月归档：十一月 2012

看護師は医師の指示を基づいて動くべきであるが、異例な場合もある。看護師の能力認証制度に重要な関係している。 看護師の能力認証の枠組みに関する厚労省の試案について、論点整理を行ったチーム医療推進会議（21日、同省）   厚生労働省は21日、チーム医療推進会議(座長=永井良三・自治医科大学長)を開き、特定の医行為(特定行為)を担う看護師の能力認証に関する同省の試案について、これまでの論点を整理した。厚労相の指定研修を受ける看護師に関しては、プロトコルに従って特定行為を実施しようとする看護師など、要件を具体化することが提案されたが、医師が常駐しない在宅医療の現場で、医師の指示と認証制度の関係をどう考えるかが課題の一つとして挙がった。   試案では、厚労相の指定機関で研修を修了した看護師は、医師・歯科医師の「包括的指示」(プロトコルなど)で特定行為が可能となる一方、研修を受けていない一般の看護師に関しては、安全管理体制を整備した上で、医師・歯科医師の「具体的指示」で特定行為を実施するとしている。   一方、厚労省は前日に開いた同会議の作業部会で、看護師が特定行為を実施する際の流れについて、これまでの議論の内容を整理した。同省の整理案では、包括的指示の場合、看護師はプロトコルに沿って、患者の病態を確認した上で特定行為を実施するが、具体的指示では、医師・歯科医師が患者の病態を確認し、看護師は特定行為のみを行う。対象患者はいずれも、医師・歯科医師が特定するとした。   意見交換で太田秀樹委員(全国在宅療養支援診療所連絡会・事務局長)は、医師が常駐しない在宅医療の現場では、医師が包括的指示を出している一方、看護師からの電話連絡を受け、行為の実施を判断する場合もあるとして、「看護師が医師に指示をしている。そういう場合は在宅が多い」と主張した。   論点整理では、特定行為の定義について、「医師または歯科医師の指示の下、診療の補助のうち、高度な専門知識と技能をもって行う必要のある行為」とする修正案も示された。 これに対して藤川謙二委員(日本医師会・常任理事)は、「看護師が高度な知識を持って判断するということは、医行為の中でも絶対にしてはいけないことだ」と強調し、行為の実施の判断はあくまで医師が行うべきとの考えを強調。一方、藤本晴枝委員(NPO法人「地域医療を育てる会」理事長)は、「高度な理解力、判断力こそ、特定行為の要素として必要ではないか」と述べた。   このほか、特定行為の研修への国の関与については、藤川委員が医療機関の裁量に任せるよう求めたのに対し、大久保清子委員(日本看護協会副会長)は「安全性を担保するためには、研修が必要。国の認定の関与が不可欠だ」などと述べ、この日も主張は真っ向から対立した。 看護師は医師の指示を疑うことが重要ですが、自分の専門知識のアップすることも大事です。 歯科用品 超音波スケーラー

特定看護師は提案されてから、ずっと注目されている。 一体改革に翻弄される医療現場（4）- 揺れる「特定看護師」に期待と戸惑い 今年2月に閣議決定された社会保障・税一体改革大綱では、医療サービス提供体制の制度改革の一つとして、チーム医療を推進する方向性が示された。その目玉となっているのが、特定の医療行為（特定行為）を担う看護師の能力を認証する仕組みの導入、いわゆる「特定看護師」だ。しかし、制度化を検討している厚生労働省の作業部会では、議論が二転三転し、設置から2年半近くが経った今でも、着地点は見えない。揺れる制度改革に、医療現場では期待と戸惑いが交錯している。   10月23日の厚労省作業部会。委員の前には、長い議論を表すかのように資料が高く積まれている。  厚労省は8月下旬、作業部会の上部組織の「チーム医療推進会議」で、能力認証の枠組みに関する試案を示した。特定行為に関する規定を保健師助産師看護師法（保助看法）に位置付けるとともに、国は研修機関を指定し、その施設で研修を修了したことを看護師籍に登録するというもので、それまで提案していた国家試験の実施や、厚労相による能力認証を取り下げた形だ。 しかし、制度化に反対している日本医師会は、あくまで学会による認証を主張。これに対し、日本看護協会（日看協）は、国が能力認証に関与する必要性を示し、国家試験を行わないことによる安全性や質の担保に懸念を表明するなど、両者の主張は真っ向から対立している。厚労省は、来年の通常国会に保助看法の改正案を提出したい考えだが、先行きは不透明な状況となっている。 今後はどんな状態になるのか、皆さんも一緒に見てみましょう。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

師走の審判：１２年衆院選 維新公認、３人出馬表明 ／奈良 ２０１２年衆院選の投票結果から見ると３人出馬が明らかにする。 １区、元国交省・大野氏 ２区、元外務省・並河氏 ３区、歯科医師西峰氏 日本維新の会の衆院選第１次公認候補予定者に決まった奈良１区の元国土交通省職員、大野祐司氏（５２）、２区の元外務省職員、並河健氏（３３）、３区の歯科医師、西峰正佳氏（４５）の３人が１９日、県庁で記者会見し、立候補することを正式に表明した。大野氏は学生時代を奈良市内で過ごし、大阪大工学部を卒業するなどした後、運輸省（現国交省）に入省。０８年から勤務したアジア開発銀行を今月１６日に退職した。動機について外交や金融政策の改革を挙げ「今、日本は重要な選択の時期に来ている。国の仕組みを変えたいと思って維新に参加した」と語った。 並河氏は大阪府箕面市出身で、奈良市内の中学・高校に通学。東大法学部卒業後、外務省に入省し、退職後の今年１月から今月１６日まで広告代理店に勤務した。政策面では地方と国のあり方を見直すとし、「改革を実現するには、政治的リーダーシップが必要。行政経験を生かしたい」と強調した。 西峰氏は三重県名張市出身。東北大歯学部卒業後、県立医科大に入局し、現在は橿原市内の病院で歯科医として勤務している。動機として、６年間過ごした仙台市が東日本大震災で被災したことを挙げ、「自分には何ができるだろうと自問自答し、国を変える一つの歯車になりたいと思った」と述べた。 「４区も擁立の方向」 記者会見に同席した日本維新の会で奈良県の選挙区を担当する澤田貞良・大阪府議は「４区も擁立する方向性で取り組んでいる」と述べ、奈良４区でも候補者を擁立する方針を明らかにした。公募に応じた維新政治塾の塾生らの中から選ぶとみられ、４区で擁立すれば県内全選挙区で同党公認候補が出馬する構図になる。 また、澤田府議は近く、３人の事務所を設置するとし、石原慎太郎代表と橋下徹代表代行の応援演説の日程を調整するなど県内での選挙態勢を整えていくとした。 今後３人の活躍を楽しみしています。 咬合器 生体情報モニタ

看護師は治療過程に重要な役割をしている。看護師が特定の医療行為を実施する際医師の指示がふかけるであること。 厚生労働省は20日、「チーム医療推進のための看護業務検討ワーキンググループ」(WG、座長=有賀徹・昭和大病院院長)を開き、医師や歯科医師の指示の下、看護師が特定の医療行為(特定行為)を実施する際の流れについて、これまでの議論の内容を整理した。  これまでに厚労省が示している制度の枠組みに関する試案では、厚労相の指定機関で研修を修了した看護師について、医師・歯科医師の「包括的指示」(プロトコルなど)で特定行為が可能となる一方、研修を受けていない一般の看護師に関しては、安全管理体制を整備した上で、医師・歯科医師の「具体的指示」を受けて特定行為を実施できる。 同日のWGで厚労省が示した整理案では、包括的指示の場合、看護師がプロトコルに沿って患者の病態を確認し、特定行為を実施する流れだが、具体的指示では、医師・歯科医師が患者の病態を確認した上で、特定行為が行われる。対象患者は、医師・歯科医師が特定する。 一方、看護師が患者の病態の確認のみを行う場合、医師・歯科医師が特定した患者に対して、プロトコルで規定された病態かどうかを確認し、その内容を医師・歯科医師に報告。その報告を受けた医師・歯科医師が、他の医療専門職に診療の補助を実施するよう指示する。患者の病態がプロトコルの範囲内であれば、看護師が診療の補助の実施を伝達する場合もあるとした。 ■医療関係の11団体からヒアリング この日のWGでは、医療関係の11団体からヒアリングを行った。 日本臨床工学技士会の川崎忠行会長は、臨床工学技士の場合、その行為の危険度に応じて、医師の指示の具体性が政省令で定められているとした上で、「(特定行為に関する)この包括的指示の考え方とは違う」と指摘。臨床工学技士も日常的に患者の病態を確認し、医師に報告している実態があると説明して、「もう少し柔軟に考えていただきたい」と求めた。 また、日本作業療法士協会の中村春基会長は、「リハ(リハビリテーション)に関しては 指示ではなく、カンファレンスで日常的にチーム医療が実施されている。それぞれの専門職が意見を言い合って目標を確認しているので、そういう意味では、特定看護師がリハでどう機能をするのか非常に疑問を感じている」と述べた。   臨床看護する際、病態の観察、タイミングに医師に報告することも大事です。特定看護師の機能が重要である。 歯科用品 超音波スケーラー

健康でいきいきと、心豊かな生活を送るためには、歯と口の健康づくりに取り組むことが大切です。「歯と口の健康づくりネットワーク会議」ではライフステージにあわせた、むし歯や歯周疾患の予防のためのマニュアルを作りました。生涯を通じての健康づくりにみんなで取り組んでいきましょう。 歯・口腔(こうくう)の健康づくりは、子どもの健やかな成長や糖尿病をはじめとする様々な生活習慣病の予防など、県民の全身の健康づくりに重要な役割を有しています。 横浜市鶴見区の鶴見大学で１７日、市民向けシンポジウム「生涯にわたる歯と口腔（こうくう）の健康づくり」が開催された。日本歯科保存学会が主催。自分の歯でかむことの大切さ」を表す標語「ひみこのはがいーぜ」を紹介します。食べ物が口にはいると、舌や歯が刺激（しげき）を受けて、脳にその様子を送ります。   同大歯学部の桃井保子教授は「ライフステージに応じた虫歯や歯周病のリスクを理解し、どう対応したら良いかを知ってほしい」とあいさつ。日常生活において自ら歯・口腔(くう)の健康づくりに取り組むことを促進するとともに、県内すべての地域において生涯を通じて最適な歯・口腔(こうくう)の保健医療サービスを受けることができるよう環境整備を推進することを基本理念としています。同大講師ら５人が幼児期～高年期の段階に応じた虫歯にならない歯の作り方や歯科医へのかかり方、口腔ケアの最新情報などを講演した。 招待された約１００人の一般市民は興味深く聞いていた。 会場には歯科用品の展示や歯に関する相談コーナーも設けられた。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

普通の歯ブラシは毎日の歯磨きで歯垢の除去が不十分だと言われる。比較的に電動歯ブラシの方が歯垢の除去がより効果があるだという。歯科医によると、実は毎日の歯磨きは10分以上かけないと歯垢を磨き残してしまい、虫歯や歯周病につながってしまうという。電動歯ブラシを使うことのメリットの1つは、手で10分以上かかるところを、約2分でしっかり磨くことができるということだ。なお、現在、家電量販店などで売られている歯垢除去力の高い電動歯ブラシには大きく分けて「回転式」と「振動式」の2種類がある。 上記2つの駆動方式のどちらがいいかについてはさまざまな意見があるが、インターネット上でさまざまな情報を調べてみたところ、意外なことがわかってきた。価格.comの人気製品ランキングやクチコミ掲示板などを見ると、振動式を採用するパナソニックやフィリップスの製品が「使い勝手も良く、歯がつるつるになって磨き心地がいい」と人気だが、国際的な医療技術の第三者評価機関（*）が行った電動歯ブラシについての調査では「回転式だけが唯一、歯垢除去および歯肉炎減少において、一貫して手磨きよりも高い効果がある」ことが確認されているのである。この違いはなぜ起きているのだろうか。 （*）国際医療技術評価機関「コクラン・コラボレーション」（2003・2005年）調べによる   この違いは、専門家が「歯垢除去力」を厳密に評価しているのに対し、価格.comの一般ユーザーは主に「使い勝手」「磨き心地」という、すぐに実感しやすい感想で評価する傾向が強いことに原因がありそうだ。一般ユーザーが感じる「歯がツルツルになった」というような「磨き心地」は必ずしも歯垢除去力が高い証拠とは言い切れない。例えば、歯の表面はツルツルでも、歯と歯茎の間など磨きにくい場所をきれいに磨けるかどうかまでは判断しにくい。その点、専門家の場合、歯を赤く染めて磨き残しを確認する「歯垢チェッカー」などを利用して計測するが、一般ユーザーではそこまで厳密に確かめることはできないため、どうしても感覚的なものになってしまう。本当の歯垢除去力を追求するのであれば、専門家の意見も踏まえたほうがよいといえるだろう。 多くのメーカーが採用している振動方式と回転式だが、実はそれぞれにメリットとデメリットがある。まず、パナソニック「ドルツ」やフィリップス「ソニッケアー」などで採用されている振動方式だが、この方式の電動歯ブラシは小型化しやすく、扱いやすいのがメリット。毎分数万回の振動を起こす装置が搭載されており、この振動によって、歯の表面に付着した汚れや細菌をかき落とす。   もう1つの回転式は、ブラウンの「オーラルB」で採用されている方式で、その名の通り、回転させたブラシが歯を包み込んで歯垢を浮かせてかき出す仕組みだ。この方式は振動式とは異なり、歯全体を包み込んでブラッシングするため、歯の隙間や歯と歯茎の間にまでブラシが入り込みやすい。専門家から高い評価を得ているのも、この点が大きいものと思われる。ただ、回転式は歯垢除去能力が高い半面、機構が複雑になるため、ボディが他の方式に比べて大きくなりやすく、振動音もやや大きいため、日本国内では「扱いづらい」と思われる傾向があるようだ。 このように、振動式と回転式にはそれぞれにメリットとデメリットがあるが、扱いやすさや使い心地を重視する人には振動式が、徹底的に歯垢を除去したいという人には回転式が合っているという構図が見えてきた。歯垢除去能力を重視するのであれば回転式のほうによりアドバンテージがあるといえそうだ。次のページでは、その回転式を採用するブラウンに注目し、10月に発売されたばかりのフラッグシップモデル「ブラウンオーラルB 5000 デンタプライド D325365X」を実際に使用して、その能力について検証してみた。 回転式と振動式は別別にメリットとデメリットがあり、ご自分に合う電動歯ブラシを選んだのは一番大事である。   咬合器 生体情報モニタ

欧米人は歯並びに気を使い、歯並びも日本人より綺麗である。在日本の外国人のほとんどは日本人の歯並びが悪いと感じている。 歯周病や虫歯など、歯が痛くなったりするものに関してはすぐに治しに行くだろうが、なかなか行けないのが「歯並びの悪さ」を治す歯列矯正だ。 だが、「歯並びが悪いと、虫歯や歯周病、消化不良などを起こし、体の健康を損なうことも。外見の美しさ以外の観点からも、歯列は軽視できません」と語るのは、東京都日本橋浜町にあるトルナーレデンタルクリニック院長の龍信之助さん。 しかし日本人は歯列矯正にあまり積極的ではなく、歯並びが悪くても、矯正をした人は約20％という調査結果がある（アライン・テクノロジー・ジャパン調査2012年3月）。そのためか、日本人は生まれつき歯並びが悪いというデータはないが、日本に住む外国人の76％が、日本人の歯並びが悪いと感じているという結果も（同調査）。 従来の歯列矯正では、ワイヤーブラケットが一般的。歯の裏に装着し、目立ちにくいタイプもあるが、どちらも矯正が終わるまで取り外せないので、食事や歯みがきがしづらい。一部を除いて保険外診療。一般的に、抜歯をしない簡単な矯正で約6か月～、約60万円～。 一方、最新の歯列矯正では、インビザライン・アライナーと呼ばれる透明なマウスピースを装着する。ワイヤーに比べて装着中の違和感が少なく、付けていることがわかりにくいため”見えない矯正”とも呼ばれる。「自由に取り外して歯みがきや食事ができるので、衛生的です。3Dコンピュータ画像技術を使ってシミュレーションし、 矯正後の形を説明。マウスピースは各患者さんのために、カスタムメードします」（龍さん）。 「歯並びが悪いと無意識に口元を隠してしまい、思い切り笑えない人も。矯正できれいな口元に治したかたからは“人生が変わった”という声も寄せられています。ヘアメイクしたときと同じように、歯をきれいに整えることは自信につながるようです。インビザラインは、 矯正中も目立たなくてうれしいと好評」（龍さん） インビザラインでは2週間ごとにマウスピースを交換し、段階的に矯正。簡単に着脱できるので飲食がラク。「1日20時間以上の装着で約1年～かかり、保険外診療で費用は平均80万～100万円」（龍さん）。 最近はみんなますます歯並びにきをつかうになっている。透明で目立たない新しいインビザライン・アライナーが人気である。

「LED Apple」、16日にデジタルシングル発表 韓国5人組アイドルグループ「LED Apple」が16日、デジタルシングル「風よ 吹け」を発表したことがわかった。 所属事務所は「『LED Apple』が、チョ・ヨンスが作曲したレトロ風ポップロック『風よ 吹け』を発表して、16日から放送活動を開始する」と明らかにした。 「風よ 吹け」は70年～80世代の思い出を呼び起こすような感性的なメロディーとメインボーカル、ハンビョルの音色が調和した曲だという。 先ごろ公開された同曲とティーザー映像には、Mnet（エムネット）オーディション番組「スーパースターK4」のトップ3にあがったチョン・ジュンヨンがしばらく登場し、ファンの期待は高まっていた。 所属事務所によると、チョン・ジュンヨンは「LED Apple」の元祖メンバーだったという。彼は「LED Apple」結成時から去る2010年のデビュー直前まで、メンバーと苦楽を共にして練習していた、と伝えられた。 事務所関係者は「チョン・ジュンヨンが『スーパースターK4』の最終ライバルミッションで、キム・グァンソクの『ほこりになって』を熱唱するときに使用した紫色のギターは『LED Apple』のリーダーヨンジュンが使うギターだった」とし「チョン・ジュンヨンが競演直前『良いギターが必要だ』と話したことで、ヨンジュンが快くギターを貸した」と説明した。 「LED Apple」は16日カムバックステージであるKBS2TV「ミュージックバンク」に出演した後、この日の夜に開かれる「スーパースターK4」生放送の現場を訪れ、チョン・ジュンヨンを応援する計画だ。 続けて、17日に放送されるKBS2TV「ユ・ヒヨルのスケッチブック」で新曲「風よ 吹け」、チョン・ジュンヨンとロイ・キムが歌って話題になった「ほこりになって」を編曲し披露する。 5人組の「LED Apple」は、オーストラリアクイーンズランド大学歯科大学に在学中であるハンビョルがボーカル、「白頭山」キム・ドギュンと“両手のギタリスト” Zack Kimの弟子であるヨンジュンがギター、お笑い芸人キム・ウヌの息子であるヒョソクがドラムを担当している。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

高齢者の医療制度はますます注目されている。元々高齢者は病気がちで、社会保険は誰よりも必要である。 70-74歳の医療費自己負担を1割に据え置いている特例措置について、社会保障審議会医療保険部会は16日、5年間かけて段階的に2割に引き上げる案を議論した。この案は、厚生労働省の高齢者医療制度改革会議が2010年に示したもの。低所得者への自己負担限度額は、1割負担の場合と同じ額に据え置く。法律上は2割負担となっていながら、政治判断で法施行が「凍結」されている状況に、「法律改正の必要もないので、社会保障制度改革国民会議の議論を待つ必要はない」「議論は尽くされた」との意見が出た一方で、反対する委員もいた。 段階的引き上げ案は、現在70-74歳で1割負担となっている人の負担割合は据え置いたまま、新制度施行日以降70歳になる人から、2割とする。全員が2割となるまでは5年かかる。低所得者対策として、月額の患者負担が一定額を超えた場合に払い戻される高額療養費制度を使い、限度額を外来月8000円、総自己負担額1万5000円(住民税非課税、年金収入80万円以下等の場合)と、1割負担の現行のまま据え置く。 現状では、1割負担維持のため毎年約2000億円の予算措置がなされており、社会保障・税一体改革大綱でも「2013年度の予算編成過程で検討する」と明記されている。　高齢者医療制度改革会議の委員も務めた樋口恵子氏(高齢社会をよくする女性の会理事長)は段階的導入について、「1割の人が2割になるのではなく、3割の(69歳の)人が2割になる制度」と説明し、「『乏しきを憂えず等しからざるを憂う』という言葉があるが、学生もパート女性も3割払っている中、70-74歳だけ低いのは納得いかない。公平性を繰り返し主張して出てきた案だ」と段階的引き上げを支持した。 全国老人クラブ連合会理事の川尻礼郎氏は「当初は組織として反対だったが、1年ずつ適応させていくことは理解している。反対ばかりしても仕方がない」と容認の立場で述べつつ、後期高齢者医療制度導入時の混乱を念頭に「PRはしっかりしてほしい」と注文した。 代理で参加した高知市健康福祉部副部長の村岡晃氏は、国民健康保険の保険者の立場で、「しっかりした低所得者対策がなければ、医療費負担が増えたことによる生活保護の受給者が増え、総コストが増える可能性がある」と指摘。また、段階的な引き上げについて「国保は世帯単位で運用しており、その中で年齢で区分するのは大変複雑な作業。　システム改修にも時間がかかる」と実務面での問題を挙げ、十分な準備期間の確保や、システム改修に伴う費用の国による負担を要望した。 一方で、日本医師会常任理事の鈴木邦彦氏や日本歯科医師会常務理事の堀憲郎氏は、受診抑制による健康状態悪化への懸念などから、従来の反対の立場を改めて強調した。 早く高齢者の医療制度を導入する欲しい。 咬合器 生体情報モニタ

人口妊娠中絶は法律で制限すべきか、個人の意思次第すべきかまた、論結がない。最近 カトリック教徒が多数を占めるアイルランドで、医師に人工妊娠中絶を拒否されたとされるインド人女性が死亡した事件をきっかけに、中絶を厳しく制限する同国の法律への批判が高まっている。 死亡したのはインド出身のヒンズー教徒で歯科医のサビータ・ハラパナバル（Savita Halappanavar）さん（31）。エンジニアの夫と共にアイルランド西部ゴールウェー（Galway）で暮らしていた。 家族によると、妊娠17週でひどい背部痛に襲われたハラパナバルさんはゴールウェー大学病院（University Hospital Galway）に運び込まれ、「このままでは流産する」として病院職員に何度も中絶を頼んでいた。 だがインド南部のカルナタカ（Karnataka）州から電話でアイルランドの日刊紙アイリッシュ・タイムズ（Irish Times）の取材に応じた夫のプラビーン（Praveen）さん（34）によると、病院職員らはハラパナバルさんに「アイルランドはカトリックの国」であり、胎児が生きている限り中絶はできないと答えた。ハラパナバルさんは「私はアイルランド人でもカトリック教徒でもない」と言ったが、やはり中絶は無理だと伝えられたという。 ローマカトリック教徒が国民の大多数を占めるアイルランドでは、母体に死の危険がある場合を除いて人工中絶は禁じられている。ハラパナバルさんのお腹の中の胎児はその後心停止が確認され、10月23日に摘出されたが、ハラパナバルさんは入院から1週間後の同月28日に敗血症で亡くなった。 病院側はハラパナバルさんの葬儀のためにインドに帰国している遺族と連絡が取れ次第、調査を開始するとしている。エンダ・ケニー（Enda Kenny）首相は14日、ハラパナバルさんの死は「悲劇」だと述べ、保健当局による調査が既に開始されていると発表した。 宗教も寛容に信じることは大切です。ですが自らの信心を他人に押し付けてはいけないカトリックだけではないですが、寛容な気持ちはまず持って大切かと。私はカトリックですが、これは悲劇だと思いますし、イェスは本当にこの結果を望まれたか？自問すべきです。 歯科用品   超音波スケーラー