月归档：十一月 2012

政府税制調査会(会長=城島光力財務相)は12日の会合で、社会保険診療の所得計算の特例、いわゆる「四段階制」について、自由診療収入を含めた収入額が一定額以上の医療機関を、適用対象から除外する方向を確認した。また、収入に応じて設定している概算経費率が現状にそぐうものであるかどうかも検証することにした。 四段階制は、租税特別措置で、医業や歯科医業を営む個人や医療法人は、年間の社会保険診療による収入が5000万円以下である場合、その実際の経費にかかわらず、4通りの「概算経費率」から算出した額を経費とすることができる。小規模医療機関の事務負担を軽減し、医療に専念できるようにするのが狙いだが、会計検査院から、「多額の自由診療収入があっても、社会保険診療報酬の金額が5000万円以下であることにより、特例を適用している」などと、見直しを求める意見が出ていた。 この日の会合で、厚生労働省は、四段階制の適用実態調査の結果を公表。調査の結果、▽適用者には、高齢者層や社会保険診療報酬2500万円以下の小規模医療機関層が多い▽このうち実額経費を計算している割合は、70歳以上の高齢医師で55%になり、平均(70.5%)に比べ低いーことなどが浮き彫りになった半面、「適用者の中には、多額の自由診療収入を得ていることにより、必ずしも小規模と言えない医療機関も存在することが明らかになった」と総括した。 これを踏まえ厚労省は、四段階制について、自由診療収入を含めた収入額が一定額以上の医療機関を、適用対象から除外する案を提示した。櫻井充厚労副大臣は、「われわれは地域医療を支えるために、この制度の存続を求めている」と理解を求めた。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

下アゴによる噛み合わせの悪さ「顎変形症」は3年かけて矯正 顎変形症がかみ合わせに大きな関係しているのが知ってる？ 下顎が前に出ている、上顎が小さい、左右の顎が非対称などの原因により、噛み合わせに問題が生じるのが顎変形症だ。 顎の成長が終了した成人に対しては歯列矯正と手術を組み合わせた治療を行なう。事前に矯正医と口腔外科医が治療計画を立て、術前矯正を実施した上で、下顎の手術により顎のずれを正常な位置に直し、さらに術後矯正で微調整する。治療期間は1年半から3年程度だ。 顎変形症は、顎の骨の成長異常による下顎の前方突出や、上顎が小さい、あるいは左右の顎が非対称なため噛み合わせに問題が生じる。噛み合わせが悪いとうまく噛めないだけでなく、上下の歯の間から息が漏れるため、言語の発音が不明瞭になるなどの弊害が出る。 また、顎が非対称の場合、左右の筋肉バランスが崩れて顎関節の病気や肩こりの原因にもなりうる。環境要因もさることながら、遺伝的要因がかかわっていることが多い。 慶應義塾大学医学部附属病院歯科・口腔外科の柴秀行医師に話を聞いた。 「顎変形症は、顎の骨格に異常があるので、歯を動かすだけでは限界があります。成人して顎の成長が止まってから、矯正に加えて手術によって顎のずれを直し、正常な咬合にする治療を行ないます。矯正医と口腔外科医が事前に治療計画を立て、正しい咬合を予測して、手術を前提とした矯正を行なうところからスタートします」 顎変形症の治療期間が長くため、早く治療を受ければ受けるほどいいと思います。 咬合器 生体情報モニタ

日本病院会は2012年度の診療報酬兄弟は外来患者減には関係があったそうです。 11年と12年の6月の月別診療収入や延べ患者数などを回答するよう会員病院に依頼。インターネットなどを通じ、21日時点で875病院から有効回答を得た。 それによると、12年6月の患者1人1日当たりの診療収入は、前年同月と比べ、入院が2.80％、外来が2.61％、それぞれ増加。一方、1病院当たりの延べ患者数は、入院が1.44％、外来が3.67％、それぞれ減っていた。その結果、1病院当たりの入院収益は0.98％増、外来収益は0.42％減で、入院・外来合計では0.56％増にとどまった。 診療所、「2年間で外来患者減」が4割強－保団連調査 この2年間に外来患者数が一般診療所の4割強で減少していることが、全国保険医団体連合会(保団連)のアンケートで明らかになった。保団連では、「患者数が増えない中、診療所数が増えていることが原因ではないか」と分析している。消費税についても聞いており、「医療に関わる消費税について、診療報酬で補てんされていると思うか」との質問に、8割が「補てんされていない」と回答。方策については、「ゼロ税率を適用すべき」が6割を占めた。 アンケートは、会員の実態や診療報酬改定の影響などを把握するため、保団連が3-4年に一度実施している。調査期間は9月1日から30日まで。会員のうち医科・歯科開業医から無作為抽出し、医科では1646人、歯科では1330人から回答があった。回収率は34.7%。 外来患者に関する項目では、一般診療所(医科)で「減った」が44.3%、「ほぼ変わらない」が36.0%、「増えた」が18.1%。歯科では、49.4%が「減った」と答えており、一般診療所以上に変化が大きい状況がうかがえる。「ほぼ変わらない」は33.9%、「増えた」は14.8%。 消費税に関して、一般診療所で「ゼロ税率を適用すべき」と答えた人は61.4%で、2008年の前回調査時とほぼ変わらなかったが、「現行でよい」は7.5%と前回の15.7%から半減。「軽減税率にすべき」が15.9%で前回の10.6%から増加し、保団連では「損税に対する認識が高まっている」としている。 今後の患者さんに有益な改革を楽しみに待っています。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

いつもいい歯で見せるスポーツプレイヤーの松岡修造さんは昔も虫歯に苦労した経験がったそうです。しかし、松岡修造さんはどんな方法で口腔環境を改善できたのか、知りたいでしょうね。 「昔からむし歯は多かったのに歯医者さんが嫌で、子供時代には治療に通った記憶がほとんどない」とのこと、 高校卒業後にプロになった当初も、左の奥に大きなむし歯があり、やがて「左側で食べ物がかめない状態」に悪化。そこで思い切って集中的な治療を受けたことが、大きな転機になったようです。「歯を治したことで力をかける身体のバランスが良くなり、体調も良くなった。それまでよりプレーにも力を出せるようになりました」 それ以来、歯に対する考え方は劇的に変わりましたが、環境が変わる海外の試合では突然の歯の不調も度々経験したそう。「致命的な痛みでなくても、歯に不快感があると気分的に集中できない。予想以上に歯は繊細なんですね」。外国では信頼できる歯科医師にかかるのも難しく、実際にむし歯で棄権する選手も珍しくないとか。松岡さん自身もほんの少しの歯のトラブルが、大きなダメージになったことも。「だからこそ日頃からストレスに強い、健康な歯をつくることは重要ですね。ジュニアの合宿では必ず言います。『強くなりたければ、まずむし歯を治すこと。僕はそれができなかったから、力を存分に発揮できずに損をした』と。僕自身が苦い経験をしたので、たぶん説得力あると思うんですけど(笑)」。 口の中をクリアにすると落ち着いて集中できる 普段のケアは、電動ハブラシやデンタルフロスを現役時代から愛用。「右肩を痛めて腕を動かせない時に使い始めたのがきっかけ。今も手みがきは力が入りすぎてしまうから、正しくみがくために歯医者さんからも電動を勧められて。ついパソコンを見ながら長くみがき続けてしまうので、2分くらいで終わらせるよう注意されています(笑)」。 さらに、歯と歯の間はフロスを使ったピンポイントのケアも欠かさないそうです。 また松岡さんは毎食後のほか、仕事前にも必ず歯をみがくのが習慣。「それは主に集中するため。スポーツ選手は緊張すると口の中で舌をよく動かすことが多いのですが、歯の裏側に触れた時ツルッとしていると安心して集中できる。 何かひっかかったり、ザラザラすると気が散るんですよ」 現在は口の状態をチェックするため、1～2カ月に一度は歯科医院に通う松岡さん。「定期的に診てもらえば、僕でもむし歯になりようがないと分かりました」と少し残念そう。松岡さんといえば、おいしいものが大好きなことでも有名。「もし一本もむし歯がなければ、もっと本物の味が味わえたんじゃないかと思います。それが悔しいですね(笑)」。 わたしのデンタルケアのポイント ①朝晩は電動はブラシとフロスでケア ②試合前、仕事前には集中のためにも歯みがきを ③こまめな通院で口の中の状態をチェック もしあなたがいま虫歯に悩んでいるなら、いま治療を受ければ治るチャンスがまたある。松岡修造さんの口腔ケアのポイントも参考できる。 歯科用品 超音波スケーラー

矯正治療は決して簡単でないことがわかった上、他の歯科医院で矯正治療中或は矯正は終わってというか中断してしまった患者さんはまた他の病院は相談することが非常に多かったことでした。こういった相談をされた場合、仮にとんでもない仕上がりであったとしても、担当の私としてはひどい状態ですとは決して言えません。安易に前医の治療を批判する医師は信用しないほうが賢明です。どんな理由でそういう結果になったのかはわかりません。また、安易な批判は前医の名誉を毀損することにつながります。 ほかの3名についての相談は深刻なものでした。 3人に共通していることは　治療の術式がマウスピース矯正・床矯正装置だったことでした。 ここで問題です。 3人はどうして当院に治療にこられたのでしょうか？ 当時の状況です 床矯正装置がいけないのではなく、床矯正装置で治療可能な症例とそうでない症例があります。 つまり。すべての治療を床矯正装置で治療することは不可能です。 これはぜったいにまちがっておりません。 他にはこういった症例でした床矯正装置が悪いのではなく、床矯正装置で治療できない症例もたくさんあるということです。 つまり、3人の担当医に共通していたことは 床矯正装置以外の方法ができないということでした。いわゆるワイヤー矯正治療の場合は針金を曲げる技術や歯面に正確にブラケットをつける技術など基礎的なトレーニングを十分に受ける必要がある反面、　マウスピース矯正や床矯正装置は歯型を取るだけで作製できます。 つまり、歯型をとるだけなら歯科医師でなくてもできますし、卒業したばかりの新人の先生でもできます。 特に小児の矯正は一見簡単なようで奥が深く、予想外の顎の成長などもあります。 きちんと検査をして診断をすることは当然のことですが、治療方法にバリエーションがないといろいろな対応ができません。 患者さんサイドにしてみたら、取り外し式の装置ならお手ごろだわなんて気持ちで治療をはじめすのでしょうけど、それで治らない場合、次の打つ手はあるのかどうかが重要です。 私自身、少なくみても２０００人以上の患者さんと接してきましたが、大きなトラブルはありません。 理由は簡単です。 患者さんに対して、矯正治療は決して簡単でないことを十分説明します。 また、１つの方法で治らない場合でも他の方法でアタックします。 その場合でも契約した期間は追加費用等一切かからないことも説明します。 顎の成長等で最悪な状況になったとしてもリカバリーする方法をもっていることを十分説明します。 患者さんは安い、簡単、早い治療を受けると期待していますが、歯医者としては矯正治療の詳しい情報、或は、最悪な状況になった場合の対策について、十分説明して、患者さんの納得していただいた後手術するのを重要です。 咬合器 生体情報モニタ

身元確認はDNA検査だけではなく、歯型も身元確認できる。 歯型の照合システムの使い方を学んだ研修会 東日本大震災の経験を踏まえ今後の大規模災害時に遺体の身元確認をスムーズにするため、県警と県歯科医師会は１０月２８日、仙台市青葉区の県歯科医師会館で研修会を実施した。 県内外の警察官や歯科医ら約１１０人が出席。震災に伴い歯型の照合システムを構築した東北大の青木孝文副学長（情報科学）が写真を使い、システムの概要を説明した。 システムは遺体と行方不明者の歯を１本ずつデータベース化し、同一人物の歯型を割り出す。歯の欠損や治療の痕跡などに応じ５分類にするのが特徴で、研修会では分類方法やパソコンの操作方法などを学んだ。 県警によると、１０月１１日現在、震災による死者９４４１人のうち８９６人が歯型の照合で身元特定につながった。青木副学長は「損傷の激しい遺体の身元確認には歯型が有効だ」と話した。 とくに、大災害時、歯型で身元確認はとても有効で迅速な手段である。 歯科用品 超音波スケーラー

ある歯科用品の調整及び性能紹介である。 簡易な調整作業によって、複数の歯科用インスツルメントが常に術者の作業に適正な位置に向くよう、且つ、インスツルメント同士が干渉せず、取出し及び戻し作業に支障を来たさないよう保持し得る歯科用インスツルメントホルダーと、これを用いた歯科診療用トレーテーブル及び歯科診療用ユニットを提供することを目的とする。 複数のインスツルメント保持部材９〜１３を備えた歯科用インスツルメントホルダー４であって、前記複数のインスツルメント保持部材１０〜１２の夫々が、ホルダー基体４０に対して支軸１０ａ〜１２ａを介し該支軸１０ａ〜１２ａの軸心周りに回動可能且つ並列状態で支持されると共に、連動部材１９を介して相互に連結され、前記連動部材１９の作動によって、前記複数のインスツルメント保持部材１０〜１２が、夫々の前記軸心周りの回動を伴い一斉にスイング揺動し得るよう構成されていることを特徴とする。 目的 本発明は、上記に鑑みなされたものであり、複数の歯科用インスツルメントが常に術者の作業に適正な位置に向くよう、且つ、インスツルメント同士が干渉せず、取出し及び戻し作業に支障を来たさないよう保持し得ると共に、その調整作業が簡単に行うことができる歯科用インスツルメントホルダーと、これを用いた歯科診療用トレーテーブル及び歯科診療用ユニットを提供することを目的とする。 効果 第１乃至第３の発明によれば、複数のインスツルメント保持部材のそれぞれに対して、歯科用インスツルメントが取出自在に保持可能とされているから、術者は診療態様等に応じた歯科用インスツルメントを適宜取出して診療等の作業を実施することができる。そして、複数のインスツルメント保持部材が連動部材を介して相互に連結され、該連動部材の作動によって、前記複数のインスツルメント保持部材が、夫々の前記支軸周りの回動を伴い一斉にスイング揺動し得るよう構成されているから、ホルダー基体を静止させた状態で、即ち、歯科診療用トレーテーブルを静止させた状態で、複数のインスツルメント保持部材の相互の位置関係を維持して、これらに保持される歯科用インスツルメントの向きを適正に調整することができる。従って、歯科用インスツルメントの向きを調整したことによって、一部のインスツルメントが術者から遠ざかったり、扱い難い位置に変位したり、更には取り出しの際に術者にストレスがかかったりするようなことがない。また、インスツルメント保持部材毎に方向調整するというような煩雑さも伴わない。特に、歯科診療の場合、術者は歯科診療台に仰臥する患者の頭部周りを、所謂３時の位置、１２時の位置、更には９時の位置間で移動し、その都度歯科診療用トレーテーブルを術者の扱い易い位置に引き寄せて診療作業を行うが、本発明のように、前記歯科用インスツルメントホルダーが該トレーテーブルに設けられていると、該トレーテーブルと各歯科用インスツルメントホルダーとの相対位置は、術者との関係で常に適正な位置に維持され、患者等との関係で、歯科用インスツルメントホルダーに保持されたインスツルメントの向きを調整する際、これらが一斉に調整されることになり、極めて合理的である。しかも、歯科用インスツルメントの向きを簡易に調整することができるから、調整によって診療作業の流れが妨げられることもない。 その上、手術する人の利き腕に関係なく適当な場所への調整が可能ですので、歯科用用品ホルダー及び歯科診療用デスクの製造の合理化ができる。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ

「歯が芸能人の命」という話もあったんだ。白い歯を持つのは芸能人だけではなく皆憧れることである。特に一般女性にも大人気がある。 長谷川理恵やKARA・ハラの歯科審美治療　一般女性にも人気。 「最初は歯を白くすることに抵抗があったけど、いまではすっかりホワイトニングにハマっています」と、自著で語っている長谷川理恵（38）。韓国の人気ガールズグループKARAのク・ハラ（20）は、歯列矯正をして“歯美人”ともいわれ、ある歯科のCMにも出演。 これらホワイトニングや矯正をはじめとする「歯科審美治療」は、かつてはモデルや芸能人がするものというイメージだったが、最近では一般の女性にも浸透しはじめている。 「口元はその人の印象を左右する大きなポイント。むし歯を治療するときにも審美性に配慮すべきです」。こう話すのは、東京歯科大学クラウンブリッジ補綴学講座教授で歯科医師の佐藤亨さんだ。 「むし歯を削ってできた穴に金属をつめたり、かぶせたりすれば、機能面では何の問題もありません。ところが笑ったときに銀歯が見えてしまうのが気になって心から笑えなくなってしまう人もいます。歯の色と同じ樹脂やセラミックを使って治療をすれば、機能面だけでなく見た目も治療の跡がわからず、心から笑うことができるんです。 つまり、歯並びといった“形態美”、白い歯であることの“色彩美”、そしてかみ合わせなどの“機能美”という3つの美の調和を図ることで、患者さんの心からの笑顔を引き出し、人生に幸福をもたらす。これが歯科審美治療の目指すところです」 いまなら、一般人も歯科審美治療を受けて、白い歯を持つことができるようになっている。魅了くある笑顔を見せようよ。 咬合器 生体情報モニタ

ある歯医者のブログ記載によって、患者さんは子供の虫歯について、２軒の歯医者に違う結論を言われました、どちらかだだしいのか迷っています。 その患者様によると、三歳児検診で一本の虫歯を指摘され、近所の歯医者に行ったところ、１０本の虫歯があると言われ驚いて違う歯医者に行ったら虫歯は２本だけだと・・・どの歯医者が正しいか判断して欲しいとのことでした。 この様な相談で来院される患者様は最近大変多いのです。 子供の歯の治療が病院によってかなり違うということを患者様たちは認識していないといけないのです。 乳歯に対して虫歯の評価は歯医者によってまったく違います。 もう少しで抜けそうな乳歯に大きな銀歯を入れる歯医者もいるし、ほっておいてしまう歯医者もいます。又、乳歯が抜けずに永久歯が生えてくるとすぐ抜く歯医者もいるし、もう少しほっておいていい、と言う歯医者もいます。 どの歯医者を信じればいいのか・・・これは、どの歯医者にも言い分があり、どの歯医者が正しいと言う訳ではないのです。 その言い分を聞き保護者が判断しなくてはいけないのです・・・ 当然、歯医者側が一つの虫歯に対して色々な方法と考えがあり、どの方法で治療するか説明をすべきなのですが、歯医者の多くはそのようなコミュニケーション能力に欠けています。私達も人事ではなく、常に症例検討会を開き、患者様にどのようにお話ししたらいいか、みんなで話合っています。 ところで、患者様の中に、大人でありながら歯の治療中、痛くない治療でも汗をかき、ものすごく緊張される方がいます。 そのような方は概して虫歯と分かっていても歯医者に、なかなかいらっしゃらず結果として歯の寿命が短くなるケースが多いようです。 このような方は大抵の場合、子供の時に歯医者で辛い思いをされているのです。 その子供が、自分の意思で歯医者に行かなければならない大人になった時の事まで考えて治療するのが、いわゆる名医なのでしょう。 患者さんは歯についての専門知識を持っていませんので、専門家の歯医者に頼らなければなりませんので、ですから歯医者達は患者達の気持ちも考慮して、ちゃんと診療し、コミュニケーションして正しい情報を伝われること欲しいです。 口腔内カメラ 歯科用ルーペ