月归档：二月 2013

今までの咬み合わせの診断は咬合器という器械を使って行っていました。 咬合器は人の顎の動きを精密に再現させる道具です。 ただ、どういう動きを再現しているかというと、咬んだ状態、歯を前後、左右に滑らせるといった動きだけを再現するものであって、しゃべる、食事を食べる、飲み込むといった日常生活に必要な顎の動きを再現するものではなかったのです。このように、限られた動きを再現したとしても、人の顎の働きを理解し、正しい顎の位置を診断するのには限界があったのです。 ニューロマスキュラー理論は1972年にアメリカのバーナードジャンケルソン先生によって開発されました。日本語に直訳すると、神経筋肉理論ということになります。咬み合せの位置（顎の位置）を神経や筋肉にとって、最も調和のとれた状態にする考え方です。 咬合器を使った咬みあわせの理論では、筋肉や姿勢のバランスなどをまったく考えていなかったので、神経や筋肉、骨格のバランスにとって必ずしも良い咬み合わせとは限らず、歯や筋肉に負担がかかり、肩こりや頭痛、耳鳴り、顎関節の痛みや引っ掛かり、歯の動揺など、様々な不定愁訴を引き起こしているのです。 そこで、ニューロマスキュラー理論が開発されたのです。そして筋肉の働きを調べる筋電計、顎の動きを三次元的にモニター上に映し出すような顎運動装置を備えたK-7というコンピュータ機器が登場し、人間の咬みあわせの仕組みをより深く理解することができるようになりました。それによって、その人が持つ咬み合せが体に調和したものなのか、筋肉の働きが正常かどうか、顎の関節に問題を起こしてないのかが客観的にわかるようになったのです。 あごの関節にとっても、筋肉にとっても良い、歯並びにとっても良い咬み合わせを筋電図や顎運動検査により見つけ出し、それを顎関節症の治療とし応用していくことができます。この理論は咬み合せが原因で頭頸部の痛みを持つ全世界の人に役に立つものと考えられています。

人間の体はそれらのバランス異常を正常な位置に補うために、常時一部の筋肉が緊張した状態になります。この筋肉の緊張が、肩こりや腰痛となります。これらの噛み合わせ異常に関連して起きるさまざまな症状を咬合関連症候群といいます。 咬合関連症候群には頭痛、肩こり、腰痛のほか聴力障害さらに手足のしびれなどの症状も現れる場合があります。さらに噛み癖が進行しますと、口を開ける時などに左右の顎関節にカクンカクンという音がすようになり、口が大きく開かなくなるいわゆる顎関節症を発症することになります。 一般に口腔外科でいう「顎関節症」というのは、口が開かなくなった人が来たり、それから顎から音がするようになったり、あるいは、顎に痛みがある人で、それらの症状を持った患者さんが「口腔外科」の門を叩いたとします。 そこで、「口腔外科」ではどのように対応しているかといいますと、その症状を取ることに努力をします。つまり、口が楽に開くような処置や、スプリント療法を行ったり、場合によっては、手術を行って関節円盤を除去するという処置を行います。これが口腔外科の立場なのです。 ところが先ほど述べましたように「顎関節症」の教科書にあるように、「顎関節症」には耳症状もあり、頸椎症状もあり、頭痛も肩こりまでもあります。というように不随症状を含めた総称として「顎関節症」とうたっているのでややこしくなります。 その症状のなかには、咬合関連症候群の症状が多いのです。咬合関連症候群という症状がなぜ分かったかと言いますと、患者さんが歯科に来院され、初診時の疾患を最初に聞くわけですが、例えば、来院された時に、頭痛や肩こり、腰痛がある、あるいは手が挙がらない、腰が痛い、というふうに体全体の症状を問診票に書き入れた体全体の症状のどの部分が減少しているかを確認します。 歯科治療とかみ合わせ訓練で減少した症候群を先ほど述べましたように「咬合関連症候群」と言います。その咬合関連症候群には、さまざまなものがあります。脳の血液に関係した症状のものや、頭の位置からくるものや、体のバランスに関連した症状などがあります。

治療を成功に導くためには、正しい診断がおこなわれなければなりません。治療が多大な成果をおさめている理由は原因を正確に把握し、科学的で客観的なデータにもとづいて診断を行い、それにもとづいて正確な治療をおこなっているからです。 噛み合わせ症候群は、普段ものを噛んでいるときの顎の位置と、顎が楽でいられる本来の顎の位置とが一致していないことが原因で起こっています。治療はその二つの顎の位置（咬合位と安静位）を一致させることを目的としておこなわれており、多大な成果が得られています。 正しい診断のためにはこの二つの顎の位置が、どのくらいずれているのかを正確に知る必要があります。この二つの顎の位置のずれの大きさは、1ミリの何分の１という場合もありますので、これを狭い口の中、まして肉眼で確認することはほとんど不可能です。そのずれを正確に測定して客観的に記録し比較するためには、高度なテクノロジーの力をかりなければなりません。 今から40年も前にこの目的のための計測機器が開発されました。そして一部の臨床家のあいだで使用されてきて、度々の改良を加えられながら今日にいたっています。この装置を使うと、口の中をのぞかなくても、歯を噛み合わせているときの顎の位置と安静にしているときの顎の位置を、コンピュータの画面の上で比較することができます。 この装置ができたおかげで、噛み合わせ症候群の診断と治療は飛躍的に進歩しました。初めて科学的で客観的なデータにもとづいた診断と治療ができるようになったのです。噛み合わせ症候群の診断と治療は、顎の楽な位置、すなわち下顎安静位を基準にしています。診断はそこからの距離を測ることであり、治療はその位置で機能ができるようにすることです。 下顎安静位は筋肉が安静であること大切な基準ですが、そのためには筋肉が安静であるかどうかが証明されなければなりません。そのために開発されたのが、歯科用の筋電計です。この装置を使うと心臓の状態を調べるために心電計が使われるように、咀嚼筋の状態を調べることができます。この筋電計はおもに筋肉の安静状態を調べるために使いますが、そのほかにも、筋肉が正常に機能するかどうかを調べることができます。

歯周疾患に関連して生じた歯槽骨の欠損または歯周疾患を生じたり悪化させたりしているか、あるいはその可能性のある解剖的な骨形態の異常を修正する手術を歯周歯槽骨外科手術といい、これによって歯周組織の生理的形態と機能が回復され、効果的プラークコントロールが可能になり健康が維持される。歯周治療の過程で行われる骨除去手術は、その目的によって骨整形手術と骨切除手術に分けられる。 歯周病によってでこぼこができた歯槽骨の表面を滑らかにし、歯垢(プラーク)などの汚れがつきにくい状態に整える手術です。歯周病により歯槽骨が破壊されると、骨の表面ががたがたになったりクレーターが出来たりすることがあります。 歯肉は歯槽骨を覆うように回復しますので、歯槽骨に段差があったり陥没しているような部分があったりすると、歯と歯肉の間に隙間ができてしまいます。隙間には汚れが溜まりやすく、メンテナンスの際にも汚れを落としにくくなるため歯周病再発の原因となることがあります。歯槽骨整形術を行うことで、歯周組織を良好な状態に回復することができます。歯槽骨の破壊がかなり進み、そのまま回復すると歯肉が下がり過ぎて歯の露出が大きくなる場合や、歯の脱落のおそれがある場合には、歯周組織再生療法を行うこともあります。 歯槽骨に鋭縁や隆起などの異常部位があるために、安定した義歯の装着ができない場合、異常な歯槽骨形態の整形を行い、義歯の維持安定をはかり、咀嚼や発音などの口腔機能の回復を目的として行う手術が歯槽骨整形術です。術後はとくに問題となることはありませんが、粘膜の剥離が広範囲に及ぶ場合には、感染予防のために抗菌薬、消炎鎮痛薬を投与します。抜糸は1週間後に行います。 歯周炎は細菌によって骨などが破壊されていきますが進行するにつれて、破壊された骨がデコボコになってしまったり、骨に穴があいてしまったりなどで正常な頃に比べ形態が異常になることが多くあります。そこでこのように歯周炎の進行で骨が異常な形態をしている場合には「歯槽骨整形術」が適応になります。この手術の術式はフラップ手術と似ており、目的はフラップ手術とは異なります。 この手術が行われる目的は歯周炎の進行により異常になってしまった骨の形態を出来る限り整えることです。そのためこの時整えられる形態はフラップ手術のように歯肉を整えながら骨の形態も同時に整えることのできる手術なのです。 また、歯周炎で破壊された骨の形態は人それぞれで、手術にかかる時間も１時間から長くて１時間半近くかかることもありますが、この手術によって歯周炎で骨が失われ形態が変わってしまっても歯を残したままでの歯周炎治療が可能となります。

歯根嚢胞では、物を噛むと歯が浮いているように感じる、歯肉や頬が腫れる、または熱感を伴うなどの症状が現れます。歯根肉芽種が炎症を起こし続けることによって、水腫、粘液化、脂肪変性へと進行して、膿胞を形成した状態のことをいいます。物をかむと歯が浮いたような感覚を持ち、歯肉や頬が腫れて発熱を伴うなどの症状が現れます。多くが上の前歯にみられます。 根の先端に、ろうそくの炎のような黒い陰があるのがわかりますか？これは、歯の根の中に細菌が繁殖し、根の先で嚢胞（膿みの袋）が形成されています。 レントゲンでは、このように大きな陰があるため、さぞかし痛そうに思いますが、患者さんはほとんど痛みを感じることはありません。そのため、レントゲン写真を撮った際に初めて気づかされることが多い疾患です。歯周病と同じで、沈黙の病といえます。 歯根の先に膿の袋ができて、歯ぐきが腫れたり痛みがある場合、 治療法として根管治療を行うことで治癒に向かいます。しかし、かぶせた冠や根管のつめものが除去できない、根管が曲がっているなどで根管治療ができなかったり、 予後が不良な場合には歯根の手術をすることで抜歯せずに助けることができます。 この手術は歯根端切除術と言って歯肉を切開し、骨に小さな穴を開けて膿の袋を取り除き、マイクロミラーで原因を究明し、原因である歯根の端を1から2mm切断します．そして超音波ダイヤモンドチップで逆根管充填窩洞を形成した後、安全性の高い接着性セメントを流し込み細菌の繁殖部を閉鎖、歯肉をもどして縫合します． 必要によって、歯根の亀裂などを確認するために、マイクロスコープを使って手術をする場合もあります。手術時間は約１時間です。 歯根嚢胞とは、歯根肉芽腫が炎症を起こし続けることで水腫、粘液化、脂肪変性へと進行し、歯根の先端に液がたまった袋を生じている状態をいいます。虫歯の放置、または虫歯治療が不完全であることによって、歯髄に細菌が感染して炎症を引き起こす「根尖性歯根膜炎」が原因となると考えられています。歯根嚢胞が軽度であれば歯の治療を行うことで治ることもあります。しかし一般的には歯根の嚢胞を除去する手術が必要となることが多く、嚢胞が大きい場合には抜歯することもあります。

大きな声を出すと声がかすれる―こうした経験は誰にでもあるが、声がれが2～3日続く場合は声帯ポリープを疑った方がよい。ひどくなると会話ができなくなるなど、日常生活に支障を来すので早めに発見して治療したい病気だ。 声帯は、左右の粘膜をものすごい速さで振動させて声を出します。連続して歌い過ぎたり、自分のキーに合っていない音域にまで無理して挑戦すると、声帯の粘膜にかなりの負担を強いることになります。そのうえ、カラオケで歌いながらアルコールを飲んだりタバコを吸ったりすることが多く、これらが声帯ポリープを引き起こすもとになることも少なくありません。 声帯ポリープは、声の使い過ぎなど声帯に負担がかかってできるものですから、予防するためには、声帯を酷使しないことが大切です。また、のどを刺激するタバコやアルコールを控え、きれいな空気のもとで歌うことを心がけましょう。小さいポリープは約３か月間、声の酷使を避けて様子を見ます。大きくて症状が強いとき、呼吸困難のおそれがあるときは手術が必要となります。 国際医療福祉大学東京ボイスセンターの福田宏之教授は、声帯ポリープについて次のように話す。「声帯は、通常の会話で男性が1秒間に約100回、女性では約250回も振動しています。歌うと1秒間に500～600回、ソプラノ歌手になると1,000回以上も振動するのです。人体で最も早く動く臓器なのですが、急に大声を出したりすると声帯の粘膜に内出血が生じ、それが線維化してこぶ状のポリープになります」。実際、この病気は学校の先生やインストラクターなど大きな声を出す職業の人やカラオケ好きの人などに多い。 こうした症状は、スポーツ観戦などで大声を出した後にも起こるが、その場合は通常一晩眠れば改善する。「2～3日症状が続く場合は、念のため耳鼻咽喉科を受診して原因を調べてもらうべきです。声帯ポリープだけでなく、喉頭がんでも同様の症状が見られるので、確かな診断を受けてください」。 診断は内視鏡検査で9割方つくが、鑑別には組織の一部を採取して調べる生検が欠かせない。早期の場合、治療は「沈黙を守る」のと、ステロイド薬や血管収縮薬の吸入療法が基本になる。「これらの治療とともに、音声治療士に声帯を傷つけない発声法の指導を受けると治りが早く、再発予防にもつながります」。それでも改善しないケースではポリープを内視鏡で摘出する手術が行われる。

硫黄が嫌気性細菌によって還元されて硫化水素が発生する仕組みになっています。硫化水素の臭いは、硫黄特有の、卵の腐ったような特徴的な強い刺激臭であると言われています。 硫化水素は毒性が強く、ヒトの口臭の中に含まれる硫化水素の量は０．３ＰＰＭくらいだと言われていますが、硫化水素の致死量は３００ＰＰＭくらいなので、単純に計算すると１０００人の口臭で死んでしまう計算になります。そのくらい、硫化水素は毒性があるのです。 また、０．３ＰＰＭなら大丈夫というわけではありません。少しの量でも、硫化水素を長い時間吸い込むことによって、体への悪影響はあります。また、硫化水素は発がん性があると言われている物質のひとつです。このように、硫化水素は、悪臭を放つだけではなく、体に影響のある、とても恐い、物質なのです。 では、この恐い物質、硫化水素は、どのようにして作られてるのでしょう？口の腔粘から剥がれ落ちた上皮細胞や、唾液中のタンパク質が細菌によって代謝され、硫化水素を作り出しています。 また、歯周病の原因となる、歯石や歯垢を放置することによって、硫化水素を作る原因を作ってしまうのです。また、舌苔も、硫化水素を作る原因の１つです。これらすべてを、ほかって置くことで、硫化水素という悪臭が作られています。対処方法は、もちろん口の中の清潔です。硫化水素の元となる、歯石や歯垢はすみずみまで、取り除きましょう。 口臭の原因のなる硫化水素は、お口の敵ですが、体の健康の敵にもなるので、気をつけましょう。口は、健康状態を教えてくれる大切な場所だということを、忘れてはいけません。

顎関節症は、打撲や外傷など突発的なことから発症することもありますが、多くの場合には顎に負担をかけない生活を心がけることで予防することができます。 生活の中で顎に負担をかけるケースとしては、うつ伏せで寝ること、頬杖をつくこと、唇を噛んだり、歯をくいしばる癖があること、歯ぎしりなども顎に負担をかける行動といわれています。 こうした顎に負担をかける行動を続けていると顎関節に負担を蓄積し、将来的に顎関節症になってしまう可能性があるのです。どのような行動が顎に負担をかけるのかということをしっかりと自覚してください。歯をくいしばるなどの行動はストレスの影響から起こるとも言われており、無意識に行ってしまっていることも少なくありませんが、顎に負担がかかる行動をしっかりと自覚して気づいたときに修正するようにするだけでも十分顎関節症の予防になります。 上に上げた以外にも、物を噛むときに片側だけで咀嚼をする片咀嚼や、電話を顎と肩の間ではさんだり、猫背などの姿勢の悪さも顎に負担をかける原因になります。問題となる行動は極力修正し、姿勢などは意識的に改善していくようにしましょう。 また、歯のくしいばりや歯ぎしりなどは、ストレスを軽減することで改善される場合もありますが、無意識の行動であるため特に寝ている間の歯ぎしりは改善が難しい場合もあります。寝ている間に、歯や顎を保護するマウスピースを装着するなどの方法で歯や顎に負担がかからないようにすることはできますので、必要に応じて試してみるといいでしょう。 また、噛み合せの問題も、顎に負担をかける大きな要因です。噛み合せは、できれば子供のころから顎に負担をかけるような噛み合せにならないようにケアをしてあげることが大切です。簡単な調整だけで噛み合せが改善する場合もあれば歯列矯正が必要な場合もありますが、できるだけ子供のうちから噛み合せの問題を解決しておくと、顎関節症のリスクを軽減することができます。 顎関節症では顎に負担をかけないために、あまり硬いものを食べないことも大切なのですが、ただ、子供のうちから固いものを食べさせないというのは顎が発達せず、将来的に顎関節症発症する下地を作ってしまうかのうせいがありますので、子供のうちにはしっかりと顎を鍛えさせておくことも大切です。

誰でも、一人のドクターでずっと満足いく治療が受けられれば、それに越したことは無いと思うものですが、現実には、ドクターの経験、技量、考え方などが違い、患者さんは、しばしば、この治療方針で本当に良いのだろうか？という疑問を抱くことは、少なくありません。 セカンドオピニオン外来では、以外の主治医におかかりの患者さまを対象に、診断内容や治療法に関して専門医が意見・判断を提供いたします。その意見や判断を、患者さまがご自身の治療に際してのご参考にしていただくことが目的です。患者さまからのお話や主治医の先生からの資料の範囲で判断をくだすことになり、原則として当院で新たな検査や治療は行いません。 セカンドオピニオンは現在の診断・治療に関しての意見を提供することが本来の目的ですから、主治医の情報提供が必要です。また、セカンドオピニオン外来ではその場で転医をお勧めすることはありません。最初から治療をご希望の場合は、セカンドオピニオン外来の対象となりませんので、一般外来を受診してください。 そうした時に、アメリカなどでは、他のドクターに意見を聴くセカンドオピニオンという方法が一般的です。日本では、少し前まで、今掛かっているドクターになんとなく後ろめたいという気持ちもあり、なかなか治療中に他の医療機関を受診しにくいところがありました。しかし近年、医科の分野では、セカンドオピニオン外来を新たに設ける医療機関も増えてきて、一般的になってきています。 　 歯科でも、このセカンドオピニオンの考え方は序所にですが広まってきていて、この頃ではドクター自ら、患者さんに他の医療機関でセカンドオピニオンを聴くように薦める場合もあります。下の治療例は、歯の根の割れ、歯の根の病気、歯槽膿漏などで、他の歯科医院で抜歯と言われ、セカンドオピニオンを求めていらした患者さんです。結果的には、抜歯しないで歯が保存できました。

静脈内鎮静法では、まだ恐怖感を抑えきれない患者さんや、1回あたり多数の歯科治療や、長時間の歯科治療が必要になる場合など、より眠りを深くして苦痛を全く感じないようにして行えます。術前に検査や絶食の指示があります。歯科麻酔専門医が全身を管理しますので、安全に安心して歯科治療を受けて戴くことができます。 ほとんどの方は「全身麻酔で行う歯科治療なんてあるの？」と思われますよね。当医院では、治療に対して不快感・恐怖感が強い方など、多くの患者さんが全身麻酔(日帰り)で治療を受けられています。 一般的には、入院施設のある病院でないと全身麻酔を取り入れた治療はあまり行っていませんが、無痛歯科治療を積極的に取り入れた診療システムを用意しております。全身麻酔ですから、歯科治療に伴う不快感(痛み、治療時間、嫌な音、臭い、味など)を全く感じることなく、意識のない状態で治療を終えることができます。 また、長時間の治療も苦痛を感じることがないので、一度に多くの治療を行える為、通院回数が少なくすむことも大きな特徴です。この麻酔法は、術前の準備としていくつかの検査が必要です。治療当日は、麻酔専門医が患者さんの全身状態を絶えずチェックしています。血圧や脈拍などの循環状況や呼吸、体温などを継続して確認することにより、非常に安全に麻酔を受けていただくことができます。