月归档：三月 2013

詰め物や被せ物は、ほとんどの場合、最初は噛み合わせが高く作られてきて、それをお口の中で、高さを合わせて入れます。ところが、詰め物や被せ物をほんの少しでも、噛み合わせが高いまま入れてしまうと、その歯や噛み合わせ側の歯が刺激を受けて、歯周病に近い状態になる場合があります。患者さんもそのうち慣れるだろうと、ほんの少し高い状態をがまんしてしまうことも多いので、注意が必要です。 被せ物によるひどい歯周病の症状は、普通の歯周病の症状と似ています。 1物が噛みにくい 初期は、被せ物がある側がなんとなく噛みにくかったり、なんとなくしっくりこなかったりという程度の症状です。 2物を噛むと痛む 少し症状が進むと、痛みを感じる時が時々出てきます。でも、症状がある程度すすむと物が噛めなくなるほど痛くなることもあります。 3歯が揺れる 歯の揺れは、症状がすすむほど顕著になってきます。 4歯茎が腫れる 歯の揺れ具合と平行して、歯茎が腫れることもあります。 人口物である被せ物は、最初は高い噛み合わせの状態で出来てきますので、調整が必要ですが、調整が十分でないと、その被せ物がしてある歯や、噛合う歯にも噛むたびに他の歯よりも過度の力がかかる状態になり、ひどい歯周病に近い症状が出る可能性があります。 小さな詰め物も被せ物と同様に、最初は高い噛み合わせの状態で出来てきますので、調整が必要です。小さいので、このぐらいなら慣れると思っていると、その詰め物がしてある歯や、噛合う歯にも噛むたびに他の歯よりも過度の力がかかる状態になり、ひどい歯周病に近い症状が出る可能性があります。 全体的な歯茎の腫れと出血でいらした方です。レントゲンとお口の中の診査から、特に奥歯の金属の被せ物の周りの歯茎の腫れと出血が顕著なのがわかりました。更に噛合わせが金属の被せ物の部分だけが、他の部分よりわずかに高くなっていることもわかりました。 ただ患者さんは、ご自分ではそのことに気づいてはおらず、とにかく歯磨きを頑張ってしても、出血や歯茎の腫れがいつまで経っても治まらず、不思議に思っていたそうです。 ひどい歯周病の治療後です。噛合わせの高かった金属の被せ物を外し、歯の揺れもあったので、前歯も含めて全体を繋ぐブリッジ式の差し歯にし、噛合わせの高さを理想的なものに変えました。歯茎の処置もすべての歯茎に施したので、歯茎が腫れることや出血することも全くなくなりました。

顎の骨の骨折の中でも多い下顎骨骨折にしばしば合併するものに顎関節突起の骨折があります。従来の手術では、耳の前や顎の下など顔の皮膚を切る必要がありました。内視鏡を補助的に用い、口の中からの切開のみで骨折部位を固定します。この方法では、顔に傷あとが残らないばかりか、手術後、まれに生じる合併症である顔面神経麻痺などの危険性がなく、また、食事がとれるようになり、入院期間も短くなります。 むし歯、歯槽膿漏からの炎症が、上顎洞に及び、上顎洞炎を起こすことがあります。これを歯性上顎洞炎といいます。従来治療では、原因となる歯を抜いたり、歯の神経を治療するとともに、口の粘膜を大きく切り開き、頬(ほほ)の骨を大きく削って、その骨の穴から、炎症を起こしている粘膜を摘出していました。この手術では「手術をしても痛みが続く」「術後に歯が浮いた感じがする」など不評なことも、まれにありました。 そこで昭和大学歯科病院口腔外科では、近年、耳鼻科領域でも行われている硬性内視鏡を使った手術を応用しています。口の中に約2cmの穴を開け、そこから内視鏡を入れ、内視鏡で上顎洞粘膜を観察しながら、非常に細い器具を使い、洞内を洗浄したり、炎症を起こしている患部粘膜を取り除くようにします。この方法だと患者の負担が小さく、お年寄りでも手術できます。内視鏡はビデオカメラに接続し、テレビモニターをみながら手術を進めるため、内視鏡を容易に操作できます。 唾石とは、唾液を作る臓器である唾液腺から口の中に唾液を運ぶ管の中に石ができることをいいます。唾石ができると、唾液が出る際の障害となるばかりでなく、唾液が唾石のために流れ出ることができずに唾液腺のなかに留まり、食事などの度ごとに唾液腺が腫れて痛みます。 我々の施設では、かなり深部にあるものも口のなかから切開して導管を明示し、取り除いています。導管の周囲には神経や血管があり、口のなかから取り除くことは難しい場合もあり、首の皮膚を切って顎下腺とともに唾石を取り除く施設もあります。しかしながら、私たちの施設では、低侵襲治療を心がけており、ほとんどの症例で口のなかから取り除く方法をとっています。

何らかの持病があるために一般歯科医院で安全に治療を受けられない方の歯科治療を行っています。一般歯科治療は主に特殊歯科総合治療部で行っていますが、抜歯などの外科処置を伴う場合は当科で行います。当科では例えば以下のような治療を行っています。 脳梗塞、心筋梗塞、心房細動、弁膜症などの病気をしたことのある方は、血栓塞栓症予防のために抗血栓薬を服用しています。以前は抜歯を行う際には数日前から抗血栓薬を中止してから施行していましたが、抗血栓薬中止により重篤な血栓塞栓症を生じることがあることから、最近では抗血栓薬を中止や減量せずに継続したまま行うのが一般的となっています。 抗血栓薬は抗凝固薬と抗血小板薬の二つに大別されます。ワーファリン継続下で抜歯をする場合は、抜歯当日に血液検査でPT-INRを測定し、一定の範囲にあることを確認してから行います。われわれは最近、多数例の検討から、ワーファリン継続下で抜歯をすると、抜歯後出血率は約10％と通常に比べて10倍程度頻度が高くなることや、後出血のほとんどは24時間以内に起こることを報告しました。 後出血を生じてもほとんどの場合で局所止血法が奏功し、重篤な後出血をきたすことはまれですが、抜歯後出血のために死亡した例の報告もあります。当科では夜間の出血に備え、ワーファリン継続下で抜歯する場合、抜歯当日1泊入院をお勧めしています。一方、バイアスピリン継続下で抜歯を行う場合は、後出血率は通常に比べて2～3倍程度高くなる程度ですが、いったん後出血を生じた場合、止血に苦慮することがまれにあります。 骨粗鬆症予防のためにBP製剤を服用している方が最近増えてきました。BP製剤服用中に抜歯をすると、骨壊死を生じることがあります。経口BP製剤を長期間服用している方や、服用機関は短かくても糖尿病の持病があったりステロイド剤を投与されている方などでは、BP製剤を3か月間中止してから抜歯を行います。 抜歯の際には感染を避けるために入院下で抗菌薬の点滴をしながら行うなどの工夫をしています。これらの対応を行うことにより、BP製剤が投与されていた方でもBRONJの発症をほぼ完全に予防できることを、最近われわれの施設を含めた多施設共同研究で明らかにしました。 薬剤アレルギーの中で頻度は低いが最も重篤なものにアナフィラキシーショックがあります。毎年のように歯科治療時にアナフィラキシーショックを起こし死亡した事例が全国のどこかで報告されています。アナフィラキシーショックは予測できないことも多く、いったん生じると致死率は高いのですが、病院で必要な対策をとるとたとえアナフィラキシーショックが起こっても死亡にまで至ることはまれです。過去の既往からアレルギーの疑いがある場合は、病院で治療を行ったほうが安全です。

埋伏智歯抜歯とは、親知らずの抜歯は、口腔外科の診療で最も多く行われている手術です。そのほとんどは、完全に萌出していないあるいはできない状態のいわゆる埋伏状態（あるいは半埋伏状態）の歯で、他の歯の抜歯とは異なり、歯肉を切ったり、骨を削ったりさらに歯を割って抜歯を行うことが多いものです。 智歯とは俗に親知らずとも呼ばれ、一番前の前歯から数えると8番目に生えてくる歯で、医学用語では第三大臼歯と表記します。その智歯の周囲組織におこる炎症を「智歯周囲炎」と呼び、半埋伏状態または完全埋伏状態の下顎智歯に食片の貯留や細菌の繁殖がおこると発生します。 症状としては智歯の周りの歯肉が赤く腫れて痛みを感じ、症状がひどくなると開口障害や嚥下痛が発生することがあります。その炎症の原因となる智歯を抜歯する際に、その智歯が水平方向または垂直方向に埋伏していると抜歯が困難となります。 親知らずは最も遅く形成される永久歯で、ほとんどは 10歳代後半から作られはじめ、だいたいは 20 歳代前半には歯根まで完成しています。しかし、退化傾向にある歯なので、人によっては親知らずがはじめからない場合もあり、またその本数も上下左右の ４ 本がそろっているとはかぎりません。 抜歯をどのようにおこなうかについて簡単に説明します。普通に生えている歯の場合には、鉗子を使って歯を歯槽骨から脱臼させて抜歯するのですが、埋まっている歯の場合は歯を覆っている歯肉を切開して、さらに歯を包んでいる歯槽骨を削除する必要があります。 その後、埋伏歯の歯冠の部分と歯根の部分の境目を切削器具で切断して、歯冠を取り除いた後、歯根を抜きます。さらに抜歯後の抜歯窩や周囲組織に存在している不良肉芽組織や歯肉、骨の削除片などを掻爬し、生理食塩水で充分に洗浄します。最後に切開した部分を縫合したら抜歯手術終了です。 抜歯手術を受けられる患者さんにとって、手術と共に心配なのが手術後の痛みや腫れだと思います。埋伏智歯抜歯手術を受けられた患者さんは、個人差はありますが数日間抜歯後の傷口に痛みがあり、腫れは約1週間程度継続します。抗菌薬や鎮痛剤が処方されますので、日常生活に支障となることはほとんどありませんが、運動は控えたほうが良いと思われます。 その他抜歯手術術後におこりうる偶発症としては、抜歯後出血、抜歯後感染、知覚鈍麻などがあります。抜歯後出血については、患者さんが血液疾患、肝硬変、坑血栓療法などの全身的な要因を持っている場合にはリスクが高まりますので、手術前に主治医から問われる質問に正確に答えていただくようにしてください。抜歯途中に出血がおこった場合には、手術器具や局所止血剤を用いて止血いたします。また手術が終了して帰宅後に再び出血した場合には、当院からお渡しする止血用ガーゼを30分程度咬んでもらい、それでも相当量の出血が続く場合には再度来院していただくようにしています。 抜歯後感染をおこすと、ときに抜歯をおこなった周囲組織にとどまらず顎骨周囲、さらには顎下や咽頭周囲に炎症が波及することがあります。投与された抗菌薬は痛みや腫れの有無にかかわらず必ず服用するようにしてください。

アフタは直径数ミリ大の円形の浅い潰瘍で、潰瘍の表面は灰白色～黄白色の偽膜で覆われ、潰瘍の周囲は赤くなっています。食物や歯ブラシなどがちょっと触れただけもズキッとした強い痛みを覚えます。また刺激性の食物や熱いもの、塩辛いものがしみたりします。アフタは何もしなくても１～２週間で治ります。アフタが再発を繰り返す場合に再発性アフタといいます。 なお、慢性再発性アフタはベーチェット病の一症状として生じることもあります。 原因は不明です。機械的刺激、遺伝性、極端な疲労、ストレス、あるいは片寄った栄養摂取などいろいろな要素が絡み合って発症するといわれます。ベーチェット病では遺伝的素因が注目されています。 家族性にみられ、遺伝的要因が考えられているが、原因は明らかでなく、一般的に神経質の人に多く、小児にはみられない｡年齢的には、20～30歳代に多く、また女性のほうが多いといわれている｡1個ないし数個のアフタが周期的にあるいは不定期に発生する｡頻回に再発する場合もあり、年に2～3回のこともある｡また一つのものが終るころ、また次のものが出て切れ目なく続くなど、その出方はいろいろである｡ 好発部位は、口唇粘膜、舌、頬粘膜などで、赤唇、皮膚に生ずることはなく、ふつう全身症状を伴わない｡症状としては、はじめなんとなく変な感じがし、ついで限局性の腫脹感を覚える｡このような症状を示す小さな限局性の発赤を示す斑状の病変は、速やかに壊死に陥り、径5mmくらいの円形潰瘍を生じ、潰瘍面には黄白色の苔を形成し、その周囲には紅暈が認められる｡はじめの3～4日は激痛、とくに強い接触痛があるが次第に軽減し、潰瘍は1週間から10日くらいで徐々に治癒に向かい、瘢痕は残さないで治癒する｡副腎皮質ステロイド薬入り軟膏、ステロイド入り口腔粘膜貼付錠、うがい薬を投与しますが、時に内服薬を用います。

少し怖いタイトルですが、歯周病と全身疾患との関連性は、歯周病の学会において多く報告されています。歯周病の方には、是非 読んでいただきたい内容です。下記の項目は まだ完全に解明されていない部分もありますが、たかが歯周病と言わず、早期発見、早期治療が大切です。 歯周病は主に歯周病原細菌によって起こる。歯の周りの『バイオフィルム』が、歯と歯茎の間の溝を作り、炎症を起こして歯茎が赤く腫れたり出血する。進行すると歯周ポケットが深くなり、歯を支えている組織に炎症がおよび、口臭が発生。その後、歯を支える骨が溶けて歯がぐらつき、食べ物を噛めない状態までになる。 歯周病原細菌の影響はこれだけではない。肺炎で亡くなる高齢者が増えている今、特に注意が必要なのが誤嚥性肺炎。誤嚥性肺炎は、歯周病原細菌などが唾液とともに肺に流れ込んで起こる疾病で、高齢者に多く発症するのだ。通常は、唾液と一緒に飲み込まれた細菌は胃液によって殺菌され、寝ているときも唾液を飲み込む「嚥下反射」が起こり、細菌の気道への侵入を防いでいる。 しかし、高齢者は嚥下反射が低下している為、細菌が肺や気管支に入り込んでしまうのだとか。そのほか、歯周病原細菌が関係している可能性がある病気は、脳血管障害や心疾患、糖尿病や低体重児の出産との関連も報告されている。慶応大の中川教授は「歯周病原細菌が歯茎に入り込むと、歯茎を通る血管を通じて全身に回る」と話す。 全身に回ってしまう前に、できる事をしよう。その予防には、特に眠る前のケアが大事なようだ。『バイオフィルム』は、抗菌剤や免疫機能が効きにくく唾液の少ない睡眠中に増加するので、歯ブラシやデンタルフロス、歯間ブラシで物理的に除去するのが有効だ。 また、抗菌性の高い洗口剤も併用すると効果は高いそうだ。高齢者は、入れ歯や舌のケアもお忘れなく。

よく噛むことは、単に食べものを体に取り入れるためだけではなく、全身を活性化させるのにたいへん重要な働きをしているのです。この噛む効用について、学校食事研究会がわかりやすい標語を作りました。「ひみこの歯がいーぜ」です。 弥生時代の人は現代人に比べて、噛む回数が何倍も多かったと考えられていますから、卑弥呼（邪馬台国の女王）だって、きっとしっかりよく噛んで食べていたのではないでしょうか。 美食飽食という言葉で形容される現代人の豊かな食生活。しかし、軟食化が進み、糖分の多い加工食品の普及、加熱調理法の進歩などで現代人の噛む回数は大幅に減ったといわれています。ずっと時間をさかのぼり、卑弥呼のいた時代(弥生時代)は、食事一回分の噛む回数は平均3,990回で、時間も50分かけていたと言われています。 源頼朝の時代では平均2654回、徳川家康の時代では平均1465回、それに比べ我々現代人の噛む回数は620回、時間もたったの10分しかかけていません。卑弥呼の時代のひとたちは良い歯や歯ぐきをしていたと考えられており、『ひ・み・こ・の・は・が・い～・ぜ』という標語であらわされるように、「かむこと」には8つの効果があるといわれています。その内容については、今後解説していきます。普段からかみごたえのある食材選びや調理法に工夫して、一生丈夫で歯でよくかむ食生活をたいせつにしましょう。 よく噛むと脳にある満腹中枢が働いて、私たちは満腹を感じます。よく噛まずに早く食べると、満腹中枢が働く前に食べ過ぎてしまい、その結果太ります。よく噛むことこそダイエットの基本です。 よく噛むと、食べもの本来の味がわかります。人は濃い味にはすぐに慣れてしまいます。 できるだけ薄味にし、よく噛んで食材そのものの持ち味を味わうよう、心がけましょう。歯並びがよく、口をはっきり開けて話すと、きれいな発音ができます。 よく噛むことは、口のまわりの筋肉を使いますから、表情がとても豊かになります。 元気な顔、若々しい笑顔は、あなたのかけがえのない財産です。 よく噛む運動は脳細胞の動きを活発化します。あごを開けたり閉じたりすることで、 脳に酸素と栄養を送り、活性化するのです。子どもの知育を助け、 高齢者は認知症の予防に大いに役立ちます。 よく噛むと唾液がたくさん出て、口の中をきれいにします。この唾液の働きが、 虫歯になりかかった歯の表面をもとに戻したり、細菌感染を防いだりして、 虫歯や歯周病を防ぐのです。唾液に含まれる酵素には、発がん物質の発がん作用を消す働きがあるといわれ、 それには食物を30秒以上唾液に浸すのが効果的なのだとか。「ひと口で30回以上噛みましょう」 とよく言いますが、よく噛むことで、がんも防げるのです。 「歯丈夫、胃丈夫、大丈夫」と言われるように、よく噛むと消化酵素がたくさん出ますが、食べものがきちんと咀嚼されないと、胃腸障害や栄養の偏りの原因となりがちです。偏食なく、 なんでも食べることが、生活習慣病予防にはいちばんです。「ここ一番」力が必要なとき、ぐっと力を入れて噛みしめたいときに、 丈夫な歯がなければ力が出ません。よく噛んで歯を食いしばることで、力がわき、 日常生活への自信も生まれます。

大規模災害に備え、津市の津歯科医師会が、歯ブラシと歯磨き液一万三千人分を購入し、市内の各歯科医院に配置した。災害後の避難所生活では歯磨きができず、口の汚れが原因の誤嚥性肺炎で亡くなる高齢者が多いため。歯科医師自らが避難所に届け、歯磨きの重要性を伝えることで、悲劇を防ぐ。 会に加盟する津市内の百三十七医院に、歯ブラシ百本と歯磨き液二十四本をそれぞれ配った。水が使えない場合を考え、歯磨き液は水なしで使うタイプ。口に含み、磨き終わった後に吐き出す。飲み込んでも無害という。 歯磨きの重要性が浮き彫りになったのは、一九九五年の阪神大震災のとき。神戸市などの調査では、地震による家屋倒壊や火災などで亡くなったのは五千五百人余。一方で間接的な要因による死者は、震災後二カ月以内で九百二十二人に上った。四割が肺炎で、口内の細菌が唾液などとともに肺に流れ込んで発症する誤嚥性肺炎も含まれる。高齢者は、のみ込む力が弱るため誤嚥しやすく、口の中を清潔に保つことが重要になる。 津市は東海、東南海、南海地震の発生で、最大一万六千人の避難者が出ると想定される。歯磨きセットは行政なども備蓄しているが、被災者に届くまでに時間がかかる。市内各地に分散している歯科医師が避難所や医院で配ることで、早く被災者に届くようにする。鎌谷義人会長は「全国から物資が届くまでの間、口の健康を守り、亡くなる人を減らしたい」と話している。

4月に日本訪問歯科協会ブロック研修会が各地で開催されました。今回のテーマは「医療サービスは進化する」。「そこまでするかモンスタークレーマー」など、多数の苦情・クレーム関連の本を書かれている関根眞一先生を講師に迎え、とても興味深いお話しをいただきました。 広島と福岡会場には、協会理事長の守口先生が盛岡から駆けつけられました。いつもでしたら広島まで新幹線を乗り継いで来られますが、東北新幹線が復旧していないなか、花巻空港から伊丹空港まで飛行機で飛び、その後タクシーで新大阪駅まで向かい、そして新大阪から新幹線で広島に、やっとの思いで来られたそうです。 守口先生は被災地の状況について「現場は壮絶な状況だが、そのなかで歯科医師が奮闘している。被災された患者さんも多く外来が減少しているので、訪問診療をやっていないと大変。診療所に被害が出たり、訪問診療の依頼を受けたりで、たとえ訪問をやっていなくてもポータブルユニットは備えておくべきである」とおっしゃったのが印象的でした。 ブロック研修会に参加された先生から「自分と患者さんの立場の違いを理解し、これからの患者さんとの接し方について考えないといけないと思った」等々、感想をいただきました。多くの参加者の方がクレーム対応に役立つ知識を得られたようです。そこで今回は、ブロック研修会で関根先生から伺った、患者さんの苦情から学3つのポイントついてお伝えします。 1つ目のポイントは、クレーマーは医院によって作られるということです。苦情をいってきた人を単純にクレーマーと決めつけてはいけません。医院側に問題がある場合もあるので「クレーマー」というレッテルを貼って応対するのは、せっかくの学びのチャンスを失ってしまうことになります。 2つ目は、苦情・クレームを医療サービスの向上につなげるという点です。1人の患者さんのクレームから学ぶことによって、医院全体のサービス向上ひいては大きな競争力がついてきます。 3つ目は、クレーム対応の誤解についてです。今までの常識ではクレームは迅速な対応が1番と言われていました。しかし、クレーム対応で最も大切なのは、表現力や言葉の使い方です。慌てて即答せずに、まず相手の話を十分に聞いて適切な言葉で回答をすることが重要です。

きざみ食とは、食べ物を小さくきざんで、噛む力が弱い人も食べられるようにした食事のことです。これには注意点がたくさんあって、ただきざめばいいというものではないようです。 たとえば、ぱりぱりした食感とかさくさくした食感を持った食べ物というのは、そのまま食べるときには非常においしいものですが、きざんでしまうとぱさぱさした細かい食べ物になって、普通に飲み込める人が食べても、飲み込みにくいものになってしまいます。 キャベツの千切りをおもいきり口にいれてしまったあとのことを考えてみてください。 健康な歯と飲み込む力があっても、千切りしたキャベツがまとまらなくてなかなか飲み込むまでにたどりつけないって感覚、わかりませんか。それに入れ歯をしていたりすると、歯茎と入れ歯の間に入り込んで「痛い！」ということにもなってしまいます。 これを噛んだり飲み込んだりすることが困難な人が食べたらどうなるでしょうか。人は食べ物を飲み込む前にはよく噛みながら唾液を混ぜて、飲み込みやすい状態をつくるのですが、噛む力が弱いと、これがうまくできません。なんてことでしょう。せっかく噛む力が弱い人のためにきざみ食を作ったのに、これでは逆効果です。 食べ物を飲み込みやすい状態にできなかったらどうなるでしょうか。食べ物が一つにまとまっていないため、のどのどころでばらばらになってしまいます。そうすると、思わぬところに食べ物のかけらが行ってしまうのです。元気な人は、ゴホッゴホッとむせて食べ物をはじきとばすことができます。 でも、その力が弱くなっていたりすると、気管から出すことができずに、肺炎を起こします。というわけで、きざみ食を作るときには、その食べ物のもともとの食感がどういったものかによっていろいろ気をつけなければなりません。 もともとしっとりとしたものなら細かくするだけでもずいぶん良いことでしょう。では、さくさくしたりぱりぱりしたものをきざみ食にするにはどうすればいいでしょうか。たとえば、さきほど話したキャベツの千切りなら、ゆでて小さな温野菜にしたり、どうしても固い芯などは取り除いておけば、食べやすくなるでしょう。 あとは、卵とじにしたり、あんかけにしたり。マヨネーズで和えたりすると、飲み込みやすいでしょう。あまり噛んだり飲み込んだりすることが難しいようなら、いっそのこときざみ食にこだわらず、一部もっとやわらかい食事に切り替えるなどの柔軟な対応をすることも必要です。