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舌小帯強直症は、臨床でもよく見られ、舌小帯の短縮により舌の運動が制限され、その程度にもよりますが、授乳困難、言語障害、舌突出癖、咀嚼障害などの原因になるといわれています。 舌小帯が短すぎると、舌が充分に動かないため発音に影響して舌足らずなしゃべり方になったり、歯ならびやかみ合わせに悪影響をおよぼす場合があります。簡単な判別方法としては、思い切り「あっかんべー」をしたときに、正面から見て舌の形がハート形になるようだったら、舌小帯が短すぎる可能性があります。 舌小帯強直症は、望月らの分類によると、１度：十分開口させ、舌尖を挙上しても口蓋に届かないもの。舌尖がくびれて二つにみえるもの。２度：舌尖を挙上しても、咬合平面よりわずかにしかあがらないもの。３度：舌尖をほとんど挙上し得ないもの。に分類されます。 また、舌小帯強直症には、小帯が挙上訓練により伸展する粘膜性のタイプと伸展しない太い線維性のタイプがあります。舌小帯切除手術は、舌の運動障害や構音障害の有無によって実施されます。成人の場合は特に、術前の挙上訓練と瘢痕による強直を防止するために術後の挙上訓練が必要です。 舌小帯切除により、舌尖の挙上が可能になり、運動範囲は広くなりますが、発音障害は必ずしも改善するわけではありません。通常は、発音障害については３～４歳までに行えば、自然治癒も考えられますが、成人の場合、言語治療士などによる訓練を行わないと改善がみられない場合があります。 患者さんの回復に対する意欲が改善に影響することがいわれています。成人は、自分の意志でトレーニングを行いますので、協力がよく習慣化もされやすいこともあります。子供よりむしろ良いケースもあります。ただしやはり高望みはしないことです。 あごのずれに関しては、もちろん程度によりますが、骨格自体の改善を望まれるのであれば、矯正治療と手術を組み合わせた治療法が、必要かもしれません。一般に上顎あるいは下顎が前に伸び過ぎていたり、逆に顎が小さいなどで上下の歯の噛み合わせが大きくずれてしまっていたり、あるいは顔が非対称で歪んでいるような場合、「顎変形症」と呼ばれます。 このような状態ですとうまく噛めませんし、言葉がわかりづらいなどのいろいろな障害がでてきます。また口元が出ているなど容貌に悩むことも少なくありません。他にも前歯がでている、アゴが横にずれている、なども問題になってきます。 まだ小さい子供のうちは歯の矯正で対処できることもありますが、成人してからは医学的な理由からもなかなか矯正治療のみで治療することは難しくなってきます。現在ではこのような方々に対しては多くの場合、矯正治療に顎矯正手術を組み合わせることで、治療することが可能になっています。

歯痕は「舌圧痕」ともよばれ、舌の側面や先がギザギザした形に変形したものです。これは歯をくいしばり、舌に強く押し当てることによって歯型が付いたものですが、同様の型が頬粘膜にも付いている場合があり、それも歯痕に含まれます。 歯痕は病気ではないため治療の必要性はありませんが、舌が傷つきやすくなったり、頻発する口内炎や舌痛症によって慢性的な刺激が加わり続けると、舌ガンが発生する可能性もあります。歯痕の治療法は、何よりくいしばりに気をつけることです。就寝中の歯ぎしり対策には、歯科で作るナイトガードの装着が効果的です。 歯痕舌は、水分代謝が悪いため舌がむくんで、口の中でふくれた状態が長く続いたために、いつも下あごの歯に押し付けられているため歯型がついてしまうのです。脾（気）虚（脾とは、胃腸のことを指す。消化吸収力の低下のこと。）」に多くみられ、時に腎・膀胱の水液失調の時にもみられます。 全体にぼてっとして大きく厚みがある「胖大」のもまた、水分代謝が悪く、体に余分な水分がよどんでいる証拠＝「水毒」です。これに「気虚」が重なると上記の「歯痕舌」が現れます。　反対に舌が痩せて薄いものは「痩薄舌」といいますが、「血虚」、「陰虚」などを示します。中身がないから痩せてるわけです。

過度の開口やあくび・歯科の治療中に顎がはずれる人がいます。「顎がはずれる」というのは顎関節の脱臼のことで、大きく開口したために顎が前方に脱臼してしまったことを 指します。脱臼は、片側の場合もあれば、両側にまたがる場合もあります。開口したままになるので 唾液が流出してうまく話せない状態になりますので、早めに受診してください。なお、受診できない緊急の場合の一つの整復方法を説明します。 まず、患者をいすに座らせ、頭を固定します。次に術者が患者の前方に両足を開いて立ちます。術者は両手親指ガーゼなどを厚く巻き、その親指をはずれた顎の奥歯の噛む面に当てます。次に、顎の下縁を他の4指で保持し、顎をつかむようにします。顎を動かす準備が出来たら、いよいよ整復に入ります。 下方へ強く引き下げ、下げたまま後方へ移動させゆっくり関節へ納めるようにします。このとき、患者さんは強く噛むので術者は気を付けて下さい。回復後は、なるべく顎を安静にして下さい。脱臼が、長くかかった場合は違和感がとれるまで時間がかかるようです。しかし、整復後も受診して、うまく回復しているか診察してもらって下さい。 顎関節脱臼は、いわゆる「顎が外れる」という状態だ。どんな年齢層にも見られるが、特にお年寄りに多い。「顎の関節が外れると痛みが生じ、受け口になって前歯で食べ物をかめません。ただ、口は大体2センチほどは開くので、高齢者は自覚しにくいようです。また、総入れ歯だと家族の人も気付きにくく、見逃しやすいのです」（新谷教授） 偶然、関節が元に戻るケースもあるが、通常は自分では戻せない。そのまま放置していると陳旧性といって、関節が外れたまま固まってしまうこともある。また、偶然元に戻っても、再発を繰り返しやすくなる。 頻繁に再発を繰り返したり陳旧性になったりすると、日常生活に大きく影響するばかりか、治療でも手術が必要になる。「初期の段階なら、顎の関節を元に戻して口を開きにくくする弾性包帯や、チンキャップという装具を1～2週間着けると改善します」。 お年寄りは、顎の関節の靱帯などが衰えて締まりが悪くなるため、関節を外しやすい。早期発見するには、家族や介護している人はそれを念頭に置き、日頃から食べ方に注意するのが第一だ。「前歯でかめない、口をぼんやりと開いている、あるいは総入れ歯でいつもより入れ歯が外れるといったことに気付いたときは、顎関節脱臼の可能性があるので、早めに口腔外科を受診すべきです」

痛みは主観的なものですから、それを客観的に測定するのは難しい面があります。患者さんによっては自身の痛みを社会的に理解してもらおうと、痛いと言ったり顔をしかめたりするなど、痛みを積極的に訴える行動＝疼痛行動を起こすことがあります。こうしたケースはドクターショッピングにもつながり、医療費を圧迫する原因の一つともなって、欧米では社会問題化しています。 複数の診療科の連携、医科と歯科の連携など、チーム医療によるアプローチがすでに行われています。先ほど日本では顎関節症の原因が咬み合わせにあると考えられた時期があるとお話しましたが、欧米では咬み合わせが原因となるケースは低いと考えることがすでに主流となっています。 咬み合わせに原因がある場合、歯を削る治療などを行いますが、もし原因が他にあったとしたら、どうでしょうか。その患者さんは低い方の歯で咬もうとしてバランスが偏り、筋肉の疲労や、やがては炎症さえ起こしかねません。 TMDはさまざまなことが原因となり、場合によっては心理的な側面から探る必要もあるといえます。実際、うつ傾向やストレス、睡眠障害を伴う症例もみられています。また、二十代から四十代の女性に多い傾向もあり、性差やホルモンの影響から診る視点も求められることがあります。 冒頭述べましたように、TMDの治療を行う上では外傷や炎症、腫瘍、代謝性疾患など、顎関節に他の疾患がないことをまず除外する必要があります。診断はまず問診を行い、筋肉と関節の検査、そしてMRIによる画像診断をつけることが必要です。 その上で、理学療法や薬物療法、セルフケアの指導、湿布、超音波療法、痛みの神経の興奮を抑えるTENSなど、患者さんに応じたさまざまな治療法を考えていきます。医科の医師との連携も必要になりますが、日本ではまだ課題といえるでしょう。いずれにしても長期化する程治療も難しくなるため、気になる場合はできるだけ早い段階での受診をお勧めします。　

歯には意外と着色がついています。煙草をすう方はもちろん、コーヒーや紅茶、ワインなどをよく飲む方にも色素が沈着します。普段から余程念入りに歯磨きしていないと、着色汚れ＝ステインが歯の表面に着いてしまいます。 ヤニ取り専用の歯磨き粉で磨いているだけでは、なかなかきれいに落とすが難しいステインですが、歯科医院で特殊な機械を使うことによって、比較的簡単に落とすことができるのをご存知でしたか？今回はステイン除去方法について解説します。 歯科医院によってはたばこのヤニや着色汚れを落とすために専用の機械＝「ジェットポリッシャー」というのを備えているクリニックもあります。これは水と塩の微細粒子をジェットのように勢いよく歯に吹き付けて着色汚れを落としていきます。口の中が少ししょっぱくなりますが、歯が削れることなくステインだけを除去でき、器具の入りにくい歯の隙間などの汚れも落とすことが出来る優れモノです。 着いてから何カ月も経過している着色の場合、歯石と一緒に固まっている場合があります。この場合は歯石除去と一緒に行う必要があります。さらに、PMTCを仕上げに行うことで、歯の表面の細かな傷がつるつるになり、再び汚れが付きにくくなります。 歯には、タバコのヤニだけでなく、コーヒーの色素や茶しぶなど、さまざまな色素が付着します。こういう色素や汚れは、毎日どんなにていねいにブラッシングをしても、完全に取りきれないものです。またこの色素に歯石が沈着するとますます取れにくくなり、歯が汚れます。 歯石は、歯垢に唾液中のカルシウムが結合してできた細菌のかたまりですが、石のように硬く、ふつうの歯みがきでは取ることができません。しかも歯と歯ぐきのすきまにも入り込み、虫歯や歯周病の原因になるのです。このたまった汚れをとるために、口の中もたまには大掃除をする必要があります。そこでおすすめしたいのが、ティースクリーニングです。 歯の掃除 というと、歯垢や歯石の除去が一般的ですが、それだけでなく車をきれいに磨きあげるようにクリーニングする方法があるのです。種類としては、ブラッシングによるもの、超音波を使うもの、ジェット水流を噴射するやり方など、何種類かありますが、どの方法でもびっくりするほど黒いステインがとれて、我ながら驚かれることと思います。 きっと、「あれほどていねいに磨いていたのに、こんなに汚れていたのか」と、歯磨きに対する考えを一新させることでしよう。

スポーツスプリント、マウスピース、あるいはマウスガードと呼ばれています。スポーツの際の、けがの防止の目的で使用し、ラグビーや空手など、相手と激しくバトルする。スポーツをされる方には、必須のアイテムになっています。 スポーツ医学、歯学の分野では歯の損傷、歯ぐきの裂傷、顎の骨折などの防止だけでなく、脳震盪の防止にも、効果的とされています。また、マウスガード装着による安心感で、思いきったプレーができる。あるいは、装着してないときと比較して、よりパワーアップすることも、利点としていくつか報告されています。 　 スポーツスプリントとは、外力から直接歯を保護するほか、口唇、舌、頬が歯によって傷つくことを防止し、また上下顎の衝突を緩和することによって歯や歯冠修復物を保護しています。さらに顎関節への外力の波及やそれに続く頭頚部へのダメージを軽減して、脳震盪の発生などを防ぐ効果も期待されます。 別名、マウスピースともいいます。自社のヒロデンタル・ラボラトリーの、技工士みずから歯の形を患者さんの口腔内から読み取り制作しますので、自分の名前やマークを彫り込んだ様々な色のスプリントをご提供しています。 スポーツを目的としたスプリントには大きく２種類のスプリントがあります。噛み合わせ治療のためのマウスピースと歯を守るためのマウスガードに類するものがあります。 「マウスピース」は力を入れる時に歯をくいしばる動作をバランス良くすることで力が入る、身体のバランスが良くなり競技の集中力を高めるといった効果をもたらします。 このスプリントの使用例に似たものには、睡眠時の歯ぎしりなどの精神的な状況が起因する、歯、顎への負担を軽減する目的に使用するものも存在します。もう一方の「マウスガード」と呼ばれるスプリントは、自分の歯を守り、スポーツによっては相手の選手を万が一の事故から守ることにもつながります。使用の目的はさまざまですが、歯科治療の視点から、噛み合わせの重要性は高度な歯科治療と切っても切れない関係です。

治療後の予測模型を「セットアップモデル」といいます。検査のときに採取した歯型やレントゲン写真等のデータをもとに、治療後のお口のイメージを石膏模型によって再現したものです。検査が終わり、診断時やドクターから治療計画の説明を受ける時など、治療を開始する前に、ご自身の治療後のお口のイメージを立体的に確認することができます。 また、診断時に作成された術後のセットアップモデルを、顎の動きを再現できる「咬合器」に装着することによって、治療後の患者様の歯の動きを具体的にシミュレーションすることができます。治療前に術後のイメージがつかめるので、より、治療計画への理解が深まり、納得して治療をうけられことができます。 従来の石膏模型に加え、最近はコンピューターによって、３次元的なセットアップモデルが構築することができるようになりました。その一つがバーチャルセットアップツール「３Txer」です。患者様の顎データに基づいたシミュレーションにより、矯正治療前から治療後までの歯の動きを表現することができるようになりました。 また、矯正治療前の診断時に抜歯・非抜歯の判定が容易になります。このように、ディスプレーで視覚的に、しかも具体的に歯の移動を見ることができるので、患者様もより治療中・治療後のイメージがつかみやすく、安心して治療生活を送れることと思います。 治療前に行ったシミュレーションでは、第二大臼歯を固定してセットアップを行っていますので、シミュレーションの画像では、第二大臼歯だけ取り残された画像になっていますが、実際の治療では第二大臼歯もコントロールしていきました。 術前に作成したセットアップと、実際に患者様を治療した後の口腔内画像を比較すると、ほぼ同じで、シミュレーションの精度の高さがわかります。特にデーモンシステムを用いることで、術後の予測が格段に向上します。また、矯正治療の臨床経験が豊富なドクターが適切な装置を選び、確かな治療をおこなうことによって、このような結果が導かれます。

根管内における器具の折れ込みは、根管の清掃の障害になります。根管内に折れ込んだ器具は顕微鏡で確認しながら除去を試みますが、非常に困難な仕事です。 歯の根の治療は、リーマーと呼ばれる細い針のような器具を使って治療をしますが、歯の根が細く、器具も折れることがあるので、器具の一部が根の中で折れて、取れなくなってしまうことがあります。通常の治療では、そのまま治療を終わらせるしかありませんでしたが、歯の根の根管治療専門医による治療では、折れて歯の根の中に残ってしまった治療器具なども、状態によって除去出来ることがあります。 根管内で中を掃除するドリルのようなものをファイルといいます。これを使用中に根の中で折れてしまう事がごくまれにあります(今では数年に１回やるかやらないかで、近年折ったのが何時だったか思い出せない位ですが、学生の時や出たての頃はよく折りました。 細い根管の中でまわりの壁に食い込んでいるファイルを取り除くことは至難の業です。またそれを放置するとその先にある感染物質が掃除出来ずに終わってしまうわけですから、根の先に病気が出来て最悪抜歯に至る事もあります。 過去にはマセランキットといういわば破折器具の除去レスキューセットみたいなものがありました。大変立派な箱に入っていて、高価なものでした。折れたファイルの周りを筒状のドリルで削り取り、その内径にあったピックアップツールでつまみ取るものでしたが、筒状のドリルがとてつもなく太くて少しでもやりすぎると横壁を突き破るほどの太さでした。 当時はもちろんマイクロスコープは有りませんでしたから、途中レントゲン写真を何枚も撮りながら冷や汗をかきながらドリルしたもので、まさに”賭け”のようなものでした。数回使用しましたが、余りにもリスクが大きすぎるためにお蔵入りしました。 しかし今は違います。マイクロスコープが出てからは破折ファイルを目で見ながら周りを超音波で削り取ると、安全に取り除くことが可能になりました。しかもそれをビデオで記録し、だれにでも解る説明ができる時代になった、本当にすごい事ですね。

セラミック製の歯の詰め物や被せ物は、見た目が自然で人気です。しかし、作製に時間がかかる、強度に不安があるなど上記のような悩みも多いのが現状です。現在、手軽に作ることができる、精度と強度に優れたセラミック技工物が求められています。それを実現するのがコンピューターを使用して歯の被せ物や詰め物を設計・作成するシステム「セレック」です。 歯の治療には、一般的に金属が使われてきました。しかし、どうしても目立ってしまうことや金属アレルギーなどのリスクがあるため、現在ではセラミック製のものの人気が高まっています。 技工士が作製する一般的なセラミックの技工物は、セラミックのパウダーを重ねたものを焼く形式で作られます。それに対してセレックはセラミックのブロックを削り出す形式で、強度が高く長持ちします。焼成加工することでさらに強度を増すことも可能です。 白くてきれいで身体にやさしい歯を入れたいけれど、「忙しいから何回も通いたくない。」または、「価格が高すぎて手が届かない。」と思われている患者さまのニーズにお応えするために、世界で最先端のシステムを導入いたしました。アスティーニデンタルインスティテュートでは、CEREC（セレック）でセラミックのかぶせ物やつめ物を即日（１回）で製作して審美的に仕上げる“即日審美治療”を提供しております。 「CEREC3（セレック３）」は、歯型をとることなく簡単な光学撮影により、歯の形を直接口腔内で立体的に撮影します。その画像をもとに3D画面上で 設計操作を行い、セラミックを削りだします。従来のような型どりからのセラミック作製ではないので、その日のうちにオールセラミックの歯冠修復物が完成します。 さまざまな歯の色に対応し、隣接歯に良く馴染むセレックセラミックブロックは審美性に大変優れ、かみ心地や舌触りなど質感も天然の歯に近い自然な感触です。オリジナルに限りなく近いつめ物やかぶせ物を、その場で設計・加工、仮歯不要で衛生的な方法です。症例によって異なりますが、通院１日・最短１時間での治療も可能です。 金属アレルギーの心配がない、生体親和性の高いセラミックは、変色や磨耗といった心配も不要で安心・安全、身体にやさしい素材です。完成したかぶせ物やつめ物は、接着理論に基づきセットされることで、10年間で90％以上の残存率を実現する、優れた耐久性を誇ります。 先進のコンピュータシステムは、隣接あるいは反対側または対合歯の形から患者さまの固有の形を自動的に復元します。このため従来の手作業に比べ大幅に時間短縮を実現。常に安定した、高品質・高精度のかぶせ物やつめ物を提供することが可能になりました。

「マイクロエンド」とは、肉眼では見えないほど小さな患部でも拡大して確認できる機器「マイクロスコープ」を使用した根管治療を指します。根管は肉眼では見えないほど小さく、複雑な形状をしています。 目視できないためほとんどの医院の根管治療は医師の経験と勘に頼って行われていますが、その分失敗するリスクも低くはありません。そこで導入されるようになったのが手術用の電子顕微鏡「マイクロスコープ」です。マイクロスコープを使用することで根管治療の精度は格段に向上します。 顕微鏡を用いた精密な根管治療により従来の根の治療と比較して良好な治療成績が得られるようになりました。歯の根に起因する問題に対して結果的に歯を抜かないで済む確率を向上する為に重要な治療法です。欧米では、根管治療におけるマイクロスコープの使用が常識となっている中、日本でマイクロスコープが導入されている歯科医療施設はまだ数パーセントにすぎません。 より精度の高いマイクロエンドを実現するために、マイクロスコープをはじめとした専用の機器・器具を使用しています。手術用の電子顕微鏡です。患部を数倍～数十倍にまで拡大できるため、肉眼では見えない根管も正確に治療できます。歯科先進国では多くの医院に導入されていますが、日本ではわずかな台数しか導入されていません。 根管治療を行う歯に金具を取りつけ、その歯以外をゴムの膜で覆うための器具です。治療に使用する薬液が患部以外に漏れるのを防ぐほか、唾液などによる細菌感染も防げます。抜髄に使用する器具です。従来使用されていたステンレス製のファイルよりも柔軟性があり、歪曲した根管内も問題なく処置できます。 歯の根の問題で何度も根の治療をやり直した経験をお持ちの方は多いと思われます。また、最終的に抜歯を余儀なくされる場合も少なくありません。そこで、歯を大切に保存する為にも歯の神経の治療、根の治療が必要な場合はマイクロスコープを使った精密根管治療により原因となる感染物質を可及的に取り除き治療の確実性、成績の向上を図れることがメリットといえるでしょう。