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乳歯はいつか抜けてしまうものだからと虫歯を放置していると、永久歯に悪影響を及ぼすことがあります。生え変わりの時期は乳歯と永久歯という大きさが違う歯が混在するため歯磨きが難しく、虫歯のリスクが高まっています。大人の方が仕上げ磨きをしてあげるなど、できるだけ虫歯にならないように気を付けてあげてください。 永久歯は乳歯の真下から生えてくるのが正常なのです。永久歯が乳歯の根っこの先ぐらいにくると、乳歯の根っこの先が吸収されるのです。永久歯が生えてくるにしたがって乳歯の根っこは短くなってくるのです。 乳歯の下には、永久歯の種のようなものが存在しています。乳歯が虫歯になったり歯の根が病気になったりすると、永久歯の成長を妨げ、変色させたり形が整わなかったりすることがあります。六歳臼歯は、生え始めの時期を見逃しやすく、多くの場合に虫歯にしてしまうようです。そのことが災いし、多くの成人で、この六歳臼歯が抜かれてないことが多いようです。乳歯の歯根吸収が進行しているのかもしれないと思います。 永久歯は乳歯よりも丈夫ですが、生えたばかりの永久歯は比較的弱く、虫歯になりやすいという欠点があります。周りの乳歯が虫歯にかかっていると、生えたばかりの永久歯が虫歯にかかるリスクは高くなります。 歯根吸収が進行すると、歯の変色をきたすことがあるのです。生え始めの時期を上手くコントロールできると、虫歯にならないですみますので、注意するようにしましょう。時期的なものですが、乳歯も永久歯も生えて２年程は、酸に弱く、虫歯になりやすいと言われているのです。特に生え変わりの時期は乳歯と永久歯が入り混じっている状態なので、丁寧な歯磨きなどに注意を払う必要があるのです。 虫歯のために乳歯が早い段階で失われてしまうと、両隣の歯が欠損部に倒れて来て、永久歯が生え変わるための十分なスペースを得られなくなってしまうことがあります。生えるべき場所を失った永久歯は斜めに生えたり重なって生えたりするため、永久歯に生え変わった後の歯列が悪くなってしまいます。

本物のインプラントの隣に埋入した補助のインプラントに仮歯を装着し、インプラント埋入手術の当日から噛むことが出来ます。仮歯は、併設の歯科技工所でその日のうちにお作りすることが出来、審美性もすぐに回復させることが出来ます。本物のインプラントが結合するまでの期間に、歯が失われたままの口元を気にする必要がありません。 失った歯の箇所に人工の歯根を埋め込み、人工歯を装着する新しい治療法がインプラントです。 自分の歯と同じように噛むことができ、高い審美性も兼ね備えていることから、急速に広まっていますが、通常のインプラントだと、手術後、歯の頭をつけるまで約２ヶ月間、物を食べることができない、という欠点がありました。 即時暫間インプラント、あるいはトランジショナルインプラントとも呼ばれ、しばらくの期間使用する為の、仮のインプラントです。インプラント治療を受ける人には、入れ歯を使用している人も多いものです。 補助的に埋入するテンポラリーインプラントは即時暫間インプラントまたはトランジショナルインプラントと言い、本物のインプラントが骨と結合したら取り除きます。本物のインプラントが結合するまでの数カ月程度は問題なく使用できますが、除去することを前提にして作られており、本物のインプラントのように長期間使用することは出来ません。 この場合、インプラントを埋入すると、しばらく入れ歯が使えず、しばらく不自由な時期を過ごすことになります。これに対し、テンポラリーインプラントをインプラントとインプラントの間にいれることで、こうした問題も解決できます。 テンポラリーインプラントは、本物のインプラントを埋め込んだその間のスペースに埋め込まれます。 直径が細くなっているため、長い期間の使用には不向きですが、一般のインプラントが使用可能になる２ヶ月間のあいだは、十分に機能を果たしてくれます。 骨造成手術などで、術後に義歯の圧力、不潔な状態を回避したい時にも効果的に使われます。 通常のインプラントの治癒が完了した時にテンポラリーインプラントは外してしまいます。外す時には、骨の損失を最小限にとどめ、不快感もほとんどありません。手術の期間中も日常で不便を感じさせないことから、有効な方法と言えるでしょう。 本物のインプラントの埋入、テンポラリーインプラントの埋入、仮歯の製作と装着を全て同日に行います。 約3カ月後、本物のインプラントがしっかりと骨と結合したらテンポラリーインプラントを除去し、仮歯をセラミック歯に換えて本物のインプラントに装着します。

サイナスリフトとは、臼歯部にインプラントを打とうとした際に上顎洞までの距離が短く、そのままではインプラントが打てない場合に行われる手術です。サイナスリフト(上顎洞底挙上術)では、上顎洞底粘膜(シュナイダー膜)を挙上し、挙上して出来たスペースに骨移植やPRPなどを行い、3～6ヶ月ほど待ちます。 サイナスリフトが成功すると上顎洞までの間に十分な量の骨が新たに造られるので、インプラントを打つことが出来るようになります。サイナスリフトの料金・費用は歯科医院によって異なりますが。また、ある程度自分の骨が残っている場合には、サイナスリフトではなくソケットリフトという方法で対応可能な場合もあります。 ソケットリフトよりも骨量が少ない（骨が薄い）場合に行う骨再生療法です。上顎の骨を頬側から取り除き、上顎洞底部にソケットリフトよりも大きな隙間を作ってCGF（完全自己血液由来のフィブリンゲル）・骨充填材を挿入して骨再生を誘導します。 骨の切削は最新の超音波医療機器ピエゾサージェリーを使用するため、骨ミノをハンマーで叩いていた従来のサイナスリフトと比べて安全性が高まり、患者様への負担も軽減されました。 顎洞底挙上術とは、上顎臼歯部部分の骨の厚みが足りなくて十分な長さのインプラントを埋入できない場合に行う骨の移植手術です。この部位の骨は上顎洞と呼ばれる骨の中の空洞があるために十分な厚みの骨が存在しません。インプラントを安全に埋入するためには十分な骨の量が必要なのです。この画像は左前方より見たCTの3D画像で、頬の骨の周囲を見ている状態です。 3D画像を上方より見てみると、頬の骨の内側に骨の空洞が存在するのが観察できます。この空洞の大きさには個人差がありますが、全ての人に存在します。この空洞の大きい人は、結果的に洞の底部が下方に位置するため、インプラントを埋め込む十分な骨量の妨げとなってしまうのです。この空洞の下底部に他の部分から採取した骨を移植することにより、インプラントを埋入する十分な骨量を確保する手術が上顎洞底挙上術です。 上顎洞底挙上術に際し、移植する骨の採取部位は、以前は下顎などから採取が行われていましたが、術後の侵襲が大きい事から近年では、膝付近の骨（腓骨）からの採取が行われる様にないました。このことにより、採取後の侵襲が小さいばかりか、十分な量の骨の採取を行う事ができ、骨移植によって増やすことのできる骨の量も増え、良好な結果が得られる様になりました。 頬側から歯肉と骨を切開・剥離し、骨と上顎洞底の間に大きな隙間を作って骨充填材などを挿入します。サイナスリフトの施術と同時にインプラントを埋入する場合もありますが、骨が十分に再生されてから改めてインプラント埋入手術を行う場合がございます。歯肉の切開や骨の除去などソケットリフトよりも大掛かりな処置が必要となりますが、極端に骨量が少ない（骨の高さが足りなかったり幅が薄すぎる）場合でも適用が可能です。

子供の座高にぴったりの椅子とテーブルを使っていますか？以前に行った調査では、ダイニングテーブルに座って食事をしている子の５５％は「足が安定していない」と答えています。 実は、足がブラブラしている状態では、咬合力(かむ力)も咬合面積も１５％ダウンしていることがわかっています。小さな子にはぜひ、足置きのある子供椅子に座ってもらいたいものです。食事中の姿勢も真っ直ぐになります。 では、正座して食べればいいというと、そうでもありません。座卓で食べている子の場合も半数近くが「足を崩して食べる」と答えていて、正しい姿勢とは程遠い状態。足を崩して食事をすると、体の軸がずれた状態でかむことになるので、あごの発育に悪影響が出るだけでなく、脊椎など、全身がゆがむ原因になるのです。 「姿勢の悪い子が増えている」というのは、小児歯科医のみならず、多くの人が感じていることでしょう。猫背の子も多いですが、脱力系の姿勢の子も増えてきたように思います。これは腹筋や背筋力など体を支える筋肉が育っていないことと無関係ではないと思います。ほかにも、首が左右どちらかに傾いでいる子も気になりますね。このような姿勢の悪さは、あごの形と非常に深くかかわってきます。 臨床的な経験からいうと、猫背の子には過蓋咬合の子が多いようです。脱力系の子には上顎前突が多く、首が左右どちらかに傾いだ子は咬み合わせがズレている傾向があります。もちろん歯数の問題、生える順番等の問題もあるでしょう。 しかしながら、本来正しい咬み合わせとなるべき子供が、生活習慣が悪いために不正咬合を引き起こしているとしたら、後から後悔しても遅いのです。正しい姿勢を保つことは、あごだけでなく、体のすべての骨を正しく育てることにつながります。姿勢を保てるだけの腹筋力や背筋力を育ててほしい、そのためには外で体を動かして遊んでほしいと強く思います。 姿勢や口呼吸のほかにも、さまざまなくせがあごの形をゆがめています。猫背、横を向いて食事をする、左右どちらかだけを下にして寝る、えんぴつや爪をかむ、唇をなめる、かむ、吸う…さまざまなくせが、知らず知らずのうちにあごの形をゆがめ、不正咬合の原因をつくっています。なかでも、あごをゆがめるくせのナンバーワンが指しゃぶりです。上顎前突(出っ歯)、開咬、交叉咬合、叢生などさまざまな不正咬合の原因となります。

今までの咬み合わせの診断は咬合器という器械を使って行っていました。 咬合器は人の顎の動きを精密に再現させる道具です。 ただ、どういう動きを再現しているかというと、咬んだ状態、歯を前後、左右に滑らせるといった動きだけを再現するものであって、しゃべる、食事を食べる、飲み込むといった日常生活に必要な顎の動きを再現するものではなかったのです。このように、限られた動きを再現したとしても、人の顎の働きを理解し、正しい顎の位置を診断するのには限界があったのです。 ニューロマスキュラー理論は1972年にアメリカのバーナードジャンケルソン先生によって開発されました。日本語に直訳すると、神経筋肉理論ということになります。咬み合せの位置（顎の位置）を神経や筋肉にとって、最も調和のとれた状態にする考え方です。 咬合器を使った咬みあわせの理論では、筋肉や姿勢のバランスなどをまったく考えていなかったので、神経や筋肉、骨格のバランスにとって必ずしも良い咬み合わせとは限らず、歯や筋肉に負担がかかり、肩こりや頭痛、耳鳴り、顎関節の痛みや引っ掛かり、歯の動揺など、様々な不定愁訴を引き起こしているのです。 そこで、ニューロマスキュラー理論が開発されたのです。そして筋肉の働きを調べる筋電計、顎の動きを三次元的にモニター上に映し出すような顎運動装置を備えたK-7というコンピュータ機器が登場し、人間の咬みあわせの仕組みをより深く理解することができるようになりました。それによって、その人が持つ咬み合せが体に調和したものなのか、筋肉の働きが正常かどうか、顎の関節に問題を起こしてないのかが客観的にわかるようになったのです。 あごの関節にとっても、筋肉にとっても良い、歯並びにとっても良い咬み合わせを筋電図や顎運動検査により見つけ出し、それを顎関節症の治療とし応用していくことができます。この理論は咬み合せが原因で頭頸部の痛みを持つ全世界の人に役に立つものと考えられています。

人間の体はそれらのバランス異常を正常な位置に補うために、常時一部の筋肉が緊張した状態になります。この筋肉の緊張が、肩こりや腰痛となります。これらの噛み合わせ異常に関連して起きるさまざまな症状を咬合関連症候群といいます。 咬合関連症候群には頭痛、肩こり、腰痛のほか聴力障害さらに手足のしびれなどの症状も現れる場合があります。さらに噛み癖が進行しますと、口を開ける時などに左右の顎関節にカクンカクンという音がすようになり、口が大きく開かなくなるいわゆる顎関節症を発症することになります。 一般に口腔外科でいう「顎関節症」というのは、口が開かなくなった人が来たり、それから顎から音がするようになったり、あるいは、顎に痛みがある人で、それらの症状を持った患者さんが「口腔外科」の門を叩いたとします。 そこで、「口腔外科」ではどのように対応しているかといいますと、その症状を取ることに努力をします。つまり、口が楽に開くような処置や、スプリント療法を行ったり、場合によっては、手術を行って関節円盤を除去するという処置を行います。これが口腔外科の立場なのです。 ところが先ほど述べましたように「顎関節症」の教科書にあるように、「顎関節症」には耳症状もあり、頸椎症状もあり、頭痛も肩こりまでもあります。というように不随症状を含めた総称として「顎関節症」とうたっているのでややこしくなります。 その症状のなかには、咬合関連症候群の症状が多いのです。咬合関連症候群という症状がなぜ分かったかと言いますと、患者さんが歯科に来院され、初診時の疾患を最初に聞くわけですが、例えば、来院された時に、頭痛や肩こり、腰痛がある、あるいは手が挙がらない、腰が痛い、というふうに体全体の症状を問診票に書き入れた体全体の症状のどの部分が減少しているかを確認します。 歯科治療とかみ合わせ訓練で減少した症候群を先ほど述べましたように「咬合関連症候群」と言います。その咬合関連症候群には、さまざまなものがあります。脳の血液に関係した症状のものや、頭の位置からくるものや、体のバランスに関連した症状などがあります。

治療を成功に導くためには、正しい診断がおこなわれなければなりません。治療が多大な成果をおさめている理由は原因を正確に把握し、科学的で客観的なデータにもとづいて診断を行い、それにもとづいて正確な治療をおこなっているからです。 噛み合わせ症候群は、普段ものを噛んでいるときの顎の位置と、顎が楽でいられる本来の顎の位置とが一致していないことが原因で起こっています。治療はその二つの顎の位置（咬合位と安静位）を一致させることを目的としておこなわれており、多大な成果が得られています。 正しい診断のためにはこの二つの顎の位置が、どのくらいずれているのかを正確に知る必要があります。この二つの顎の位置のずれの大きさは、1ミリの何分の１という場合もありますので、これを狭い口の中、まして肉眼で確認することはほとんど不可能です。そのずれを正確に測定して客観的に記録し比較するためには、高度なテクノロジーの力をかりなければなりません。 今から40年も前にこの目的のための計測機器が開発されました。そして一部の臨床家のあいだで使用されてきて、度々の改良を加えられながら今日にいたっています。この装置を使うと、口の中をのぞかなくても、歯を噛み合わせているときの顎の位置と安静にしているときの顎の位置を、コンピュータの画面の上で比較することができます。 この装置ができたおかげで、噛み合わせ症候群の診断と治療は飛躍的に進歩しました。初めて科学的で客観的なデータにもとづいた診断と治療ができるようになったのです。噛み合わせ症候群の診断と治療は、顎の楽な位置、すなわち下顎安静位を基準にしています。診断はそこからの距離を測ることであり、治療はその位置で機能ができるようにすることです。 下顎安静位は筋肉が安静であること大切な基準ですが、そのためには筋肉が安静であるかどうかが証明されなければなりません。そのために開発されたのが、歯科用の筋電計です。この装置を使うと心臓の状態を調べるために心電計が使われるように、咀嚼筋の状態を調べることができます。この筋電計はおもに筋肉の安静状態を調べるために使いますが、そのほかにも、筋肉が正常に機能するかどうかを調べることができます。

歯周疾患に関連して生じた歯槽骨の欠損または歯周疾患を生じたり悪化させたりしているか、あるいはその可能性のある解剖的な骨形態の異常を修正する手術を歯周歯槽骨外科手術といい、これによって歯周組織の生理的形態と機能が回復され、効果的プラークコントロールが可能になり健康が維持される。歯周治療の過程で行われる骨除去手術は、その目的によって骨整形手術と骨切除手術に分けられる。 歯周病によってでこぼこができた歯槽骨の表面を滑らかにし、歯垢(プラーク)などの汚れがつきにくい状態に整える手術です。歯周病により歯槽骨が破壊されると、骨の表面ががたがたになったりクレーターが出来たりすることがあります。 歯肉は歯槽骨を覆うように回復しますので、歯槽骨に段差があったり陥没しているような部分があったりすると、歯と歯肉の間に隙間ができてしまいます。隙間には汚れが溜まりやすく、メンテナンスの際にも汚れを落としにくくなるため歯周病再発の原因となることがあります。歯槽骨整形術を行うことで、歯周組織を良好な状態に回復することができます。歯槽骨の破壊がかなり進み、そのまま回復すると歯肉が下がり過ぎて歯の露出が大きくなる場合や、歯の脱落のおそれがある場合には、歯周組織再生療法を行うこともあります。 歯槽骨に鋭縁や隆起などの異常部位があるために、安定した義歯の装着ができない場合、異常な歯槽骨形態の整形を行い、義歯の維持安定をはかり、咀嚼や発音などの口腔機能の回復を目的として行う手術が歯槽骨整形術です。術後はとくに問題となることはありませんが、粘膜の剥離が広範囲に及ぶ場合には、感染予防のために抗菌薬、消炎鎮痛薬を投与します。抜糸は1週間後に行います。 歯周炎は細菌によって骨などが破壊されていきますが進行するにつれて、破壊された骨がデコボコになってしまったり、骨に穴があいてしまったりなどで正常な頃に比べ形態が異常になることが多くあります。そこでこのように歯周炎の進行で骨が異常な形態をしている場合には「歯槽骨整形術」が適応になります。この手術の術式はフラップ手術と似ており、目的はフラップ手術とは異なります。 この手術が行われる目的は歯周炎の進行により異常になってしまった骨の形態を出来る限り整えることです。そのためこの時整えられる形態はフラップ手術のように歯肉を整えながら骨の形態も同時に整えることのできる手術なのです。 また、歯周炎で破壊された骨の形態は人それぞれで、手術にかかる時間も１時間から長くて１時間半近くかかることもありますが、この手術によって歯周炎で骨が失われ形態が変わってしまっても歯を残したままでの歯周炎治療が可能となります。

歯根嚢胞では、物を噛むと歯が浮いているように感じる、歯肉や頬が腫れる、または熱感を伴うなどの症状が現れます。歯根肉芽種が炎症を起こし続けることによって、水腫、粘液化、脂肪変性へと進行して、膿胞を形成した状態のことをいいます。物をかむと歯が浮いたような感覚を持ち、歯肉や頬が腫れて発熱を伴うなどの症状が現れます。多くが上の前歯にみられます。 根の先端に、ろうそくの炎のような黒い陰があるのがわかりますか？これは、歯の根の中に細菌が繁殖し、根の先で嚢胞（膿みの袋）が形成されています。 レントゲンでは、このように大きな陰があるため、さぞかし痛そうに思いますが、患者さんはほとんど痛みを感じることはありません。そのため、レントゲン写真を撮った際に初めて気づかされることが多い疾患です。歯周病と同じで、沈黙の病といえます。 歯根の先に膿の袋ができて、歯ぐきが腫れたり痛みがある場合、 治療法として根管治療を行うことで治癒に向かいます。しかし、かぶせた冠や根管のつめものが除去できない、根管が曲がっているなどで根管治療ができなかったり、 予後が不良な場合には歯根の手術をすることで抜歯せずに助けることができます。 この手術は歯根端切除術と言って歯肉を切開し、骨に小さな穴を開けて膿の袋を取り除き、マイクロミラーで原因を究明し、原因である歯根の端を1から2mm切断します．そして超音波ダイヤモンドチップで逆根管充填窩洞を形成した後、安全性の高い接着性セメントを流し込み細菌の繁殖部を閉鎖、歯肉をもどして縫合します． 必要によって、歯根の亀裂などを確認するために、マイクロスコープを使って手術をする場合もあります。手術時間は約１時間です。 歯根嚢胞とは、歯根肉芽腫が炎症を起こし続けることで水腫、粘液化、脂肪変性へと進行し、歯根の先端に液がたまった袋を生じている状態をいいます。虫歯の放置、または虫歯治療が不完全であることによって、歯髄に細菌が感染して炎症を引き起こす「根尖性歯根膜炎」が原因となると考えられています。歯根嚢胞が軽度であれば歯の治療を行うことで治ることもあります。しかし一般的には歯根の嚢胞を除去する手術が必要となることが多く、嚢胞が大きい場合には抜歯することもあります。

大きな声を出すと声がかすれる―こうした経験は誰にでもあるが、声がれが2～3日続く場合は声帯ポリープを疑った方がよい。ひどくなると会話ができなくなるなど、日常生活に支障を来すので早めに発見して治療したい病気だ。 声帯は、左右の粘膜をものすごい速さで振動させて声を出します。連続して歌い過ぎたり、自分のキーに合っていない音域にまで無理して挑戦すると、声帯の粘膜にかなりの負担を強いることになります。そのうえ、カラオケで歌いながらアルコールを飲んだりタバコを吸ったりすることが多く、これらが声帯ポリープを引き起こすもとになることも少なくありません。 声帯ポリープは、声の使い過ぎなど声帯に負担がかかってできるものですから、予防するためには、声帯を酷使しないことが大切です。また、のどを刺激するタバコやアルコールを控え、きれいな空気のもとで歌うことを心がけましょう。小さいポリープは約３か月間、声の酷使を避けて様子を見ます。大きくて症状が強いとき、呼吸困難のおそれがあるときは手術が必要となります。 国際医療福祉大学東京ボイスセンターの福田宏之教授は、声帯ポリープについて次のように話す。「声帯は、通常の会話で男性が1秒間に約100回、女性では約250回も振動しています。歌うと1秒間に500～600回、ソプラノ歌手になると1,000回以上も振動するのです。人体で最も早く動く臓器なのですが、急に大声を出したりすると声帯の粘膜に内出血が生じ、それが線維化してこぶ状のポリープになります」。実際、この病気は学校の先生やインストラクターなど大きな声を出す職業の人やカラオケ好きの人などに多い。 こうした症状は、スポーツ観戦などで大声を出した後にも起こるが、その場合は通常一晩眠れば改善する。「2～3日症状が続く場合は、念のため耳鼻咽喉科を受診して原因を調べてもらうべきです。声帯ポリープだけでなく、喉頭がんでも同様の症状が見られるので、確かな診断を受けてください」。 診断は内視鏡検査で9割方つくが、鑑別には組織の一部を採取して調べる生検が欠かせない。早期の場合、治療は「沈黙を守る」のと、ステロイド薬や血管収縮薬の吸入療法が基本になる。「これらの治療とともに、音声治療士に声帯を傷つけない発声法の指導を受けると治りが早く、再発予防にもつながります」。それでも改善しないケースではポリープを内視鏡で摘出する手術が行われる。