分类目录归档：健康話題

即座に決まるあなたの第一印象言葉は思っているほど人には上手く伝わらないそうです。素敵な笑顔は、相手の心の中にスムーズに入り込み良い印象を持たれます。笑顔が素敵な人は、生き生き毎日を過ごしています。笑顔をもらうと自分まで幸せな気分になりますよね。人と会ったら堅くならず自然に笑顔が出るよう毎日を過ごす事が大切ですね。笑顔は、個人の特権ですからその日をどう過ごすかは、あなたしだいです。 笑った時に、目をあまり大きく開けないこと。目をつぶってしまう人もいますが、これだと、パワーが出ません。黒い瞳が見えるぐらいが良いでしょう。目は相手にいろいろなサインを送りますから自分が好意を持っている相手の前では、黒い瞳が開くそうです。「目は口ほどに物を言う」 顔はリラックスし上下の歯を2～3mm開けよう。歯を噛んで笑うと、こわばったような顔になってしまいます。いい笑顔の条件はリラックス。リラックスすると自然に上の歯と下の歯の間が開きます。心のこもっていない笑顔は、歯を噛み身構えて不自然になります。 笑顔の基本はバランス良く顔の筋肉を鍛えることです。人間は手も足も必ずどちらか、利き手 利き足がありますね。あごも同じで、物を噛む時に主に使う方が利き顎です。しかし顎は、手と足と違い体のまん中に位置する物だから、両顎を均等にバランス良く筋肉を使う事が大切です。 美しい笑顔は口角が上を向いていることが大切。大きく影響するのが、唇の左右とほっぺを結ぶ筋肉なんです。この筋肉が延びたり縮んだりする事によって唇の左右が上がるから、この筋肉を鍛えることが自然な笑顔を作るための始めの一歩。 口角が上がると自然に上の歯が見えるようになって、下の歯は唇に被されてしまいます。高感度を持たれるタレントの笑顔は、必ずと言って良いほど、この笑顔です。どんなにいい笑顔を続けているかが大切です。持続しなければ「作り笑い」と思われ、不快感をあたえます。では、いつも自然な笑顔を瞬敏に作れるようそして持続できるよう「笑顔作り」を始めてみましょう。 歯列矯正治療後、きれいになった歯並びをさらにパワーアップしましょう。白い歯、美しい歯、ブライト（輝く美しい白い歯）スマイルを手に入れよう。それは歯のホワイトニングです。治療の方法としては、歯に美白効果のあるお薬を塗り、プラズマアークやアハゴンレーザーなどの光エネルギーを一定時間加えると、天然の歯牙は、表面のびさい構造の中の色素を脱色して白くする事ができます。

矯正治療を始める時期はその人によって違います。成長期の患者様の場合、「永久歯への交換時期」、「不正咬合の種類」、「悪習癖の有無」、「顎の成長の時期」など、お一人ひとりによって全く状態が異なります。患者様の症状を総合的に判断して、矯正治療を開始するのに一番良い時期を決定します。最適な治療時期に治療を行えるように、お子様の歯並びやかみ合わせについて気になることがあれば、一度、矯正歯科のドクターの診察を受けてみるのが良いでしょう。 先月、先々月と大人の矯正治療について取り上げましたが、「それなら勉強や部活が忙しい時期を避けて、大人になってからすればいい」というわけではありません。単に健康面だけから考えると、体が発育中の子どもの時に矯正をするのが理想です。歯並びやかみ合わせが不正な状態を早く治療することで、その後の成長発育に及ぼす悪影響を最小限に抑えることができるからです。 とはいえ、「適切な歯の治療時期は何歳です」とは断定できません。体の発育程度や、歯並び・かみ合わせの不正状態によって異なるからです。例えば、反対咬合(うけ口)の矯正治療をする場合、適切な時期は3歳～18歳以上とさまざま。性別、発育程度、原因、症状などいろいろな状況が絡むため、見た目は同じでも人によって違ってきます。 同年齢の子どもがまだ治療していないから大丈夫だと思わず、異常に気づいたらかかりつけの歯科医や矯正専門医に相談すると良いでしょう。レントゲン検査などから適切な治療開始時期を知ることができ、手遅れになることを防げます。 小児矯正では、前歯と六歳臼歯のみが永久歯になっている時期に始める矯正治療を「第一期治療」といいます。また、「第一期治療」のあと、全ての歯が永久歯に生えかわった時期から、「第二期治療」として、ブラケットという装置を歯の1本1本に着けて治療をする場合があります。早めに治療を始める必要がある場合は、「第一期治療」から矯正治療始めて、永久歯交換後に引き続き「第二期治療」を行うというのが一般的です。 矯正治療の内容や開始時期は、お子様の症状によってさまざまですから、なかには「第一期治療」をする必要のない場合も多々あります。その場合は、永久歯が生えそろうのを待ってから、治療開始します。以下に矯正治療を開始した時期が異なる例をご紹介します。

サイナスリフトのポイントとして、以下の項目が重要と考えられる。 (1)上顎洞の病変を見逃すな 術前の診断にはCTが不可欠で、上顎洞に病変が存在している場合は、病変を治療してからサイナスリフトを行うことが重要である。 (2)後上歯槽動脈がトラップドア部を横走している場合があり、CTで確認しておく必要がある。 (3)上顎洞の形態は複雑 上顎洞の形態には個人差があり、隔壁が存在している場合が多い。CTで上顎洞底の形態を3次元的に把握し、上顎洞粘膜の剥離時に粘膜の穿孔を生じないように注意しなければならない。 (4)上顎洞粘膜が破れたら 筆者は、上顎洞粘膜に穿孔を生じた場合、コラーゲン膜を穿孔部に設置して骨補填材が上顎洞内に流入しないようにしている。自験例では、術後のCTで同部に骨形成が認められたが、骨補填材が上顎洞内に流入していないか否かを必ずCTで確認する必要がある。 (5)上顎洞粘膜は術後に爆発する サイナスリフト後1週間に、上顎洞粘膜は必ず腫脹する(図2)。上顎洞粘膜の剥離という機械的な刺激が原因と考えられるが、76側中76側(100%)に腫脹が出現し、74側において術後3カ月以内に腫脹は消退していた。上顎洞粘膜の腫脹による悪影響は、トラップドアを介して、骨補填材が頬側に流出することである。筆者は、トラップドア部をチタンメッシュとマイクロスクリューで閉鎖している。 (6)β-TCPを用いて造成した骨は、術後2～3年で皮質骨と海綿骨に分かれて安定する。 サイナスリフトの骨補填材としてβ-TCP顆粒を用いた場合、術後2年間は活発な骨形成とリモデリングが生じ、最終的には皮質骨様と海綿骨様のX線不透過像を呈する(図3)。したがって、サイナスリフトが成功したか否かは、術後2年以上経過したCTで検証しなければわからない。 (7)術後感染のリカバリーは大変である サイナスリフト部に術後感染を生じた場合、上顎洞炎を発症することが多い。したがって、骨補填材の除去や消炎処置などが必要となり、リカバリーの術式はサイナスリフトよりも複雑になる。万一、上顎洞根治術を受けた場合、上顎洞前壁と下鼻道側壁の骨が除去されるため、2度目のサイナスリフトは不可能になると考えられる。

上顎の骨の上には上顎洞と呼ばれる大きな空洞があります。上の奥歯が無い場合、時間とともにこの空洞が拡大し、インプラントを埋入するのに十分な量の骨が無くなってしまいます。これは歯がなくなることによる「歯槽骨の吸収」という現象です。そこで、上顎洞に移植骨や骨補填材を充填して、上顎洞の底部分を押し上げ、骨が出来上がるのをまってからインプラントを埋入します。これがサイナスリフトという方法です。 歯を失ってから時間が経過していると、周囲の歯槽骨が吸収されていきます。歯槽骨が不足している部分に、粉砕した自家骨もしくは骨補填材を置き、その上に人工膜を置きます。歯肉などの柔らかい組織が混入しなくなるので、骨の再生が促進されます。 ソケットリフト法は、特殊な器具を使って上顎洞底部を押し上げ、押し上げた部分に骨補填材を填入し、歯槽骨の高さを確保します。サイナスリフトが上顎洞までの骨の厚みが1～3㎜の場合に行うのに対して、ソケットリフトは3～7㎜の場合に対して行います。インプラントを埋入する部分（歯槽頂）から押し上げるので、傷口が小さくて済むというメリットもあります。 ソケットリフトは、歯槽頂から上顎洞底までの距離がある程度(5～7㎜)存在する症例で、オステオトームを用いて上顎洞底を局所的に挙上させるテクニックである。上顎洞底の形態とインプラントの埋入方向が重要なポイントであるため、CTでの診断は不可欠である。さらに、盲目的な手術にもかかわらず、上顎洞粘膜を損傷した時点で、インプラントの埋入は困難となるため、筆者は8㎜以上の歯槽骨がある場合にソケットリフトを行っている。 ソケットリフトは、簡単な手術として普及しているが、インプラントの上顎洞内迷入やインプラントの脱落などのトラブルが急増している。特に、インプラントが上顎洞内に迷入した場合はインプラントの摘出術が必要となり、ソケットリフトよりもダメージが大きくなるため患者とのトラブルに発展しやすい。

骨がやせてしまっている患者様のインプラント治療には、事前の骨移植や骨造成が必要な場合がありました。そもそも骨が薄くてドリルを使用できないケース、ドリルの径が太いために周囲の骨も削れてしまうケースなど、さまざまな症例があります。その場合、さらに大がかりな骨移植や骨造成の手術が必要ななり、治療後には口腔以外の部分にも痛みが発生し、入院が必要な場合もあります。 骨造成を行わないインプラント方式は、骨表面に小さな穴を開け、特殊な専用器具を用いて穴を少しずつ広げていくことでフィクスチャーを挿入可能とする治療です。骨を削る作業や歯科治療特有の不快な音や振動がほとんどなく、患者様に快適な治療を提供できます。 直径0.5ミリ程度の小さなバーで、穴を開ける位置を決めます。麻酔を行っているため患者様は痛みを感じず、時間にしてわずか1秒程度の作業です。細いリーマー（鍼灸治療の針のような器具）で、穴を開けるための専用器具の通り道を作ります。手作業になるため、不快な機械音は発生しません。リーマーで空けた穴に専用器具「オーギュメーター」を挿入し、穴を広げます。やせている骨であっても無理なく少しずつ広げていきます。 段階別にオーギュメーターの太さを変え、徐々に穴を大きく広げていきます。必要な穴の大きさになるまでオーギュメーターのサイズを変えながら、徐々に広げていきます。手作業で丁寧に進め、人工歯根が埋入可能な太さまで広がったら、人工歯根を埋入します。以降の経過は従来の治療と同様です。骨とフィクスチャーが結合したら、人工歯を装着して治療は完了です。 骨造成・骨移植を行わないインプラント方式と、従来のドリル方式の治療の流れを比較してご説明します。 大口式はドリルを使用しないため、痛みや出血、事故リスク、治療の長期化などといった患者様への負担が大幅に軽減されるのが特徴です。また切開や切削など が不要なため、術後の経過が歯科医の技術に大きく左右されることがありません。

虫歯を放置しておいたり、感染根管を放置して、健全な歯質が少なくなった歯や、神経を取ってから長く経過した歯は歯根自体が脆弱になってしまいます。それに耐えられない過度な噛む力がかかれば、どうしても歯は割れてしまします。 ブリッジや部分入れ歯をかけてたりしていれば、なお更大きな力がかかり歯根は割れやすいです。また、もともと噛む力が強い方や歯軋りなどされる方は想像できないほどの力がかかり歯根破折を起こすことが多いです。 歯根破折になると破折部に細菌が入り込み、歯肉が腫れたり、膿の逃げ道ができ歯肉にプチプチがでたりします。これは感染根管と似た症状です。 まず歯根破折がどこで何が起きているのかを確認します。クラウンなどが被さっていればそれをはずしますし、歯根破折の状況を確認しますし、大きく歯肉が腫れていれば歯肉に麻酔を行って歯肉を切り開き、膿をだし、その場で破折状況を確認します。 破折が大きく、完全に予後不良と判断すれば、抜歯とその後の治療法を提案します。　ひびの状態から保存療法をする価値がある場合は、感染根管治療と同様、その部分の感染源を取り除き再度細菌がはいらないようにひびを密閉する治療法を提案します。 歯根破折は理論的に感染源を除去して、再感染しないように歯科材料で破折部を密閉できれば治ります。しかしながら現在の歯科医療では歯根破折に対して、感染源を除去する方法、破折部を完全閉鎖して接着する確立した治療法はありません。それゆえ、保存療法を行って症状がなくなったとしても、再度症状が出る可能性があります。 歯への感染が大きく、それを取り除くと結果歯に穴があいたり、根管治療の不備から歯に穴があく事をパーフォレーションといいます。パーフォレーションを起こし、細菌感染を起こすと炎症がおき、腫脹や、膿がたまったりします。 これは歯根破折を同じ事が起きています。歯根破折はその溝からの感染、パーフォレーションは穴からの感染です。そして、その対処法も同じです。原理として感染源を除去してその部分を閉鎖できれば治ります。感染源を除去したときにその穴を閉鎖できるかと、その閉鎖が維持できるかが治療成功の鍵となります。治療の流れや治療のポイントも歯根破折と同様になりますので、ご参考ください。

オーバーデンチャーとは、現存した歯やインプラントの上に入れ歯を製作していく方法です。入れ歯は粘膜で支えますが、オーバーデンチャーは入れ歯でありながら、歯やインプラントで支えます。これにより粘膜だけで支える通常の入れ歯よりも支持性が上がり良く噛めるようになるのが最大の利点です。 見た目は総入れ歯にそっくりですが、残った歯を利用する点で総入れ歯と異なります。数本だけ残った歯や歯の根っこを支えにした入れ歯なのです。さらに入れ歯の裏側にアタッチメントをとりつけることで、動かず、外れにくい入れ歯となります。 入れ歯の構造もとてもシンプルなので、長期に使用した際の入れ歯の修理などもしやすいのも臨床で多く使われている理由です。インプラントを用いたオーバーデンチャーが臨床に多く用いられるようになりました。。粘膜で入れ歯を支えるには限界もあり、インプラントを用いて入れ歯を支持する事は物を噛む能力を上げる有効な手段です。 オーバーデンチャーは総入れ歯から、部分入れ歯まで適応範囲は広いです。その患者さんの欠損状態によって入れ歯のデザインを設計を立てます。それゆえ、成功の鍵はその設計・デザインです。 ①入れ歯を支える力が大きい。それにより、噛む力が大きくなり、なんでもよく噛めるようになる。②粘膜の負担を軽減できる。それにより、歯槽骨の吸収をおさえて、長期に渡り入れ歯が安定する。③総入れ歯の構造なので治療計画がシンプルで見た目もダイナミックに治せる。それにより、治療期間の短縮や治療の確実性が上がる。歯の位置を自由にできるので、審美的な回復が容易にできる。④構造がシンプルで修理がしやすい。それにより、入れ歯を支えている歯にトラブルがでても入れ歯を作り直す必要がない。⑤入れ歯が取り外しができるので、残存歯へのハブラシがしやすい。それにより、歯周病の進行した歯なども保存して治療ができる。 入れ歯を支える力が大きくなり、噛む力が大きくなる。それにより、入れ歯が割れやすくなったり。人工歯が消耗しやすい。対応策としてメタルフレームでう入れ歯を補強をしたり、入れ歯の厚みをとるような大きな噛み合う力に対しての工夫が必要。 それにより、入れ歯を支える歯やインプラントに負担がかかるので、その負担のバランスをとるような設計・デザインに工夫が必要。　バランスの悪い設計・デザインは入れ歯の動揺や破折につながる。それにより、入れ歯である違和感はある。清掃の際は入れ歯を外す必要がある。それゆえ、虫歯のリスクは上がります。毎日の清掃と歯科医院にて定期検診が大切。

むし歯、歯周炎からの炎症が上顎洞に入り上顎洞炎を起こすことがあります。これを歯性上顎洞炎といいます。元来、上顎洞は歯と隣り合っているので、むし歯を治療せずに放置していると、歯性上顎洞炎になることがあります。 歯性上顎洞炎が起こる場所、上顎洞とは、上の奥歯の根の上部から、目の下の部分にかけてにある頭の骨の内部にある空洞のことで、副鼻腔という空洞の一部分です。その上顎洞が炎症を起こすと、まるで副鼻腔炎と同じような症状となります。そして歯性と付く場合、歯が原因で起こる上顎洞部分の炎症ということになります。 そんな部分がどうして歯が原因で炎症を起こすのか？　実はごく一部の人は、上あごの歯は根の先端が上顎洞という空洞に突き出ていたりすぐそばに接近していたりする場合があるのです。そのため、次のような場合、感染が原因で炎症が上顎洞の空洞内に広がってしまうことがあります。 1虫歯を放置し根の先端部分から空洞に細菌が入り込む 2歯周病が進行し歯の周囲から空洞に細菌が入り込む 3根の治療で器具が空洞に一時的に飛び出す 4抜歯の際に歯の根が空洞に落ちる 5歯を抜いた後に口と空洞が一時的につながる なお、この病気は下あごでは起こりません。下あごの骨にはこのような空洞は存在しないからです。 上顎洞炎の治療とむし歯の治療をいっしょに行う必要があります。上顎洞炎に対しては、鼻の入り口近くから針を刺して上顎洞を洗浄し、上顎洞のなかのうみを洗い流し、抗菌薬の投与を行います。同時に歯科で原因歯の治療を行います。 抜歯後などにむし歯の部位に穴があき、口のなかと上顎洞がつながってしまうことがあり、手術で閉鎖しなければならない場合があります。 これらの治療によっても改善しない場合は、内視鏡下に上顎洞と鼻腔をつないでいる穴を大きく広げ、なかのうみを除く手術を行います。

上の歯と下の歯とで左右方向にずれが生じている状態を顎偏位といいます。顎偏位は成長と共に大きな左右差となって出てきますので、出来るだけ早い改善が望ましいと考えられます。幼児期や小児期の顎関節は柔軟性に富んでいるため、適切な環境を整えることにより適切な成長へと誘導することが可能です。しかしながら、改善が容易な年齢が低い時期に放置してしまうと顎の大きさが左右非対称に成長してしまい、解決方法は手術に頼らざるを得なくなることも少なくありません。 顎偏位とは顎の状態は左右対称的であっても顎の動き自体に左右のずれがあり、その結果あたかも顎が左右非対称なような状況になるケースをいいます。一方、顎変形は顎の大きさや対称自体に問題がある状態をいいます。従って、 顎偏位より顎変形の方が症状としては重いと考えられ、改善の為には、外科的手術が必要となることもあります。 あごを動かす関節や筋肉に異常が生じて、「口を開けたり閉めたりするときにカクカク音がする」「口を大きく開けると痛くて、開けられない」といった症状を訴える患者さんが増えています。これがまさに“顎関節症”なのです。 雑音、痛み、開口障害が代表的な症状です。顎関節症とは一言で言えば顎関節に均等に力が加わらないために関節内部が変形したり、顎関節を動かしている筋肉が緊張、疲労し関節雑音、関節周囲の筋肉の痛みなどを引き起こす症状のことで、さらに、一見歯とは関係のないように見えるめまいや慢性的な疲労感、一時的難聴、嚥下困難を伴い“第3の歯科疾患”と呼ばれています。 子供のときからのハンバーグ、スパゲッチー、レトルト食品などの柔らかい食品を中心とした食生活をしていると“噛む習慣”が身につかず、あごの骨格や筋肉が十分に発達しない。その様な条件下が基礎的要件となります。 その根本原因の多くは、あごと顎関節との不調和にあります。この部分には数多くの神経や小血管が分布しているため、位置的にズレを起こした関節は激痛を起こすことがあり、この痛みはあごの位置を正しく直さない限り良くなることはありません。 では一体なぜ、あごと顎関節の不調和が起こるのでしょう。先ほど述べた食習慣もあれば、症例によっては生まれるときに原因が或る事があります。例えばかんし分娩です。その他咀嚼や嚥下の悪習慣、異常咬合、歯の早期喪失、義歯や充填物、歯の萌出異常、口の悪癖、姿勢の悪さや仕事上の習慣、怪我が原因のこともあります。

骨粗しょう症などで「ビスフォスフォネート（ＢＰ）剤」の投与を受けた患者で、抜歯などの歯科治療後にあごの骨が壊死するケースが報告されている。海外では作用の強い注射薬での発生が大半だが、日本では経口薬での割合も高い。服用者が歯科診療を受けられないなどの問題も起きたことから、関係学会は合同で予防や対応に関する見解を作成。ＢＰ剤の休薬を検討すべきケースなどを挙げ、医療関係者の連携を訴えている。 2007年1月中旬以降、ビスホスホネート（BP）系薬剤を製造・販売する製薬会社から、歯科処置に関連した顎骨壊死・顎骨骨髄炎の副作用に関する注意喚起文書が、医療機関や薬局に配布されている。これに先立つ2006年10月には、厚生労働省医薬食品局安全対策課が製薬企業に添付文書の改訂を指示しており、各BP系薬剤の添付文書には、顎骨壊死に関する注意が追記されている。 BP系薬剤では、従来から主な副作用として消化器症状（経口剤）や発熱（注射剤）が知られていたが、近年、BP系薬剤投与との関連性が疑われる重篤な顎骨壊死・顎骨骨髄炎が報告されている。これらの副作用症例の多くは、抜歯などの侵襲的歯科処置や局所感染に関連して発現しており、抜歯した場合にはその部位の付近で発現することが明らかになっている。 このことから、配布されている文書および添付文書では、歯科または口腔外科で治療する際の注意点として、（1）歯科処置の前にBP系薬剤が投与されていないかを確認すること、（2）投与している場合には、侵襲的歯科処置をできるだけ避けるか、患者の状態とリスク因子を十分考慮し判断すること、（3）口腔内を清潔に保つように指導すること――などが記載されている。 BP系薬剤は、長期の臨床試験で骨粗鬆症に対する有用性が認められており、現在国内外の骨粗鬆症ガイドラインでは第1選択薬として位置付けられている。また、癌領域においても、悪性腫瘍における高カルシウム血症や固形癌の骨転移、多発性骨髄炎などで有用性が認められ、ガイドライン上では癌の支持療法薬として積極的な使用が推奨される薬剤でもある。このほかにも、骨パジェット病、小児骨形成不全といった骨代謝異常疾患でも有用性が報告されている。 ＢＰ剤投与中の患者が抜歯などの治療を受ける際の対応について、科学的根拠には不十分な点もあるとした上で、現時点での見解を作成した。見解は、歯垢や歯石の除去など清掃で口内細菌を減らすことが最も重要だと強調。その上で、ＢＰ剤を注射薬で使うがん患者の場合は原則として投与を中断せず、抜歯などの「侵襲的治療」をできるだけ避けるとした。