标签归档：根管治療

「虫歯になっても、削って治療をすればよくなる」と考えている方は多いのではないでしょうか。確かに、虫歯の部分を削り取り、硬い金属の詰め物・かぶせ物をすると、何だか以前よりも丈夫になった感じがしますよね。しかし、残念なことに、歯は治療すればするほど悪くなります。 理屈としましては、色々な条件が重なることで、「歯」と「詰め物・かぶせ物」の間には目で確認できないほどの小さな隙間がどうしても生じてしまいます。そこから虫歯菌が侵入し、虫歯が再発してしまいます。そして、一度、治療した歯を再治療する際には、さらに大きく歯を削る必要があります。この再治療のサイクルを繰り返してしまうと、最終的には削る歯もなくなり、抜歯、そしてインプラント・入れ歯の流れをたどることとなってしまいます。超音波クリーナー は大事です。 お口の中にはたくさんの細菌が住んでいます。それらの虫歯菌は甘い砂糖類が大好きで、その砂糖をエサにネバネバしたプラーク（歯垢）をつくり歯にくっつけます。水に溶けにくいプラークは細菌が集まりやすく、それらの菌と一緒に砂糖から「酸」をつくって、歯の表面にある透明なエナメル質を溶かしはじめます。虫歯は、「歯の質」、「砂糖」、「虫歯菌」、「時間」の4つの要因がそろったときにできると言われています。 食後早めに正しい歯磨きで歯垢を取り除いたり、甘いお菓子をひかえるなどして虫歯を予防しましょう。 虫歯の進行速度は均一ではなく、進行の早いものもあれば、ほとんど進行しないものまであります。歯を脱灰させる要因（虫歯菌の数い、糖類の摂取量、歯質が強度）が歯を再石灰化させる要因（唾液の量、唾液のリン、カルシウムの量）に大きく勝れば進行速度は速く、その逆だと進行速度は遅く、まったく進行しないものまであります。それゆえ、患者個人個人でも異なりますし、虫歯の発生部位や年齢によっても異なってきます。 虫歯の進行具合は見た目だけではなかなかわかりません。X線検査を行って確認する必要があります 根管治療はとても重要な治療です。なぜなら、根管内の神経がしっかり取られなかったり、抜髄処置後治療を放置して根管内にばい菌が入ったり、密閉する薬がしっかりつまってなかったりすると根管内が感染してしまい（感染根管）痛みや腫れなどのトラブルが生じる事があるからです。また、感染根管の治療をするのには、かぶせ物（クラウン）を壊す必要があり、根管治療を根本的にやりなおすため治療回数、時間も掛かります。 そして、根管の形態はすべて異なり単純な形態をしたものから、根管が分岐した複雑な形をしたものまであるので根管治療には治療技術も必要とします。 それゆえに、大切なのは歯の神経はできるかぎり残す事で、虫歯が大きくならないうちに治療する、虫歯を予防することです。残念ながら、虫歯が進行して神経を残して治療を行ったが噛むと痛い、しみる、などの日常生活に支障がある場合は神経を取るとなった際は根管を感染させないように丁寧に治療する事が大切です。  

神経を取った歯でも安心はできません。細菌がはいることで、歯の根の先に膿をもってきます。痛みが出たら大変です。歯の根の中に針をいれ汚れた根の中をきれいにする治療のために、何度も通院しなければなりません。それどころか、残せないこともあります。 自覚症状がなくても定期的に口腔内カメラ撮影をし、未然に解決いたしましょう。 虫歯は神経を取ってしまえば一時痛みは無くなります。しかしそれで安心してはいけません。神経の無くなったトンネルを通して細菌が侵入してきます。細菌が根の先から骨に達するとそこにウミの袋ができるのです。 歯が痛んで、神経を抜いた経験のある人は多いと思います。そのとき歯医者さんが何回も歯の根の中に針を入れて回したのを覚えていませんか？それは大変大事な治療なのです。神経が無くなって空間となった歯根の穴を、完全に清掃して消毒し防腐剤や殺菌剤をつめて密封することによって、歯根の先が悪くなるのを防いでいます。 歯肉を切開し、根尖（歯根の先端）から治療する方法はありますが、通常は再度根幹治療をする方法が普通です。 ほっといてよくなることは少ないんじゃないでしょうか、ただそのままレントゲン的に年単位で安定している場合はあります。（私的な経験では無症状の場合はが多いように感じますが）再根管治療は結構めんどくさいし、予後もよくない多いです。実際のところは、レントゲンを取るなり他の診査するなりして、判断するんですが、通常は根管治療はやり直しますし、内服薬だけでなんとかするってのは結構姑息的な治療です。 通常の根管治療で抜歯のリスクがあがることはあまりありません。ですが治療する場合にごっつい金属のコアとかが入って場合は、除去時に歯の破折のリスクがありますし、以前の治療で治療用具が破折し根管内に残っているとかした場合は、除去が非常に難しい（無理な場合が多い）ので再根管治療はしない場合がおおいです。 一般に歯の周囲はあごの骨で覆われています。その歯の根の先端部分の骨に膿の袋のような空間ができ、内部に膿を蓄えながら時間とともに少しずつ大きくなっていく病気があります。これを「歯根嚢胞（しこんのうほう）」と呼びます。一般にはあまり知られていませんが、歯科医院では１日も何人も診ることもある比較的メジャーな病気です。 歯根嚢胞のほとんどが歯の根の先端の尖った部分に膿などをもった空間ができます。骨の中は目では確認できないので、レントゲンで確認するとすぐに見つかります。 歯根嚢胞が出来るのは、神経が死んでいる歯か、すでに神経を取った治療を行なっている歯で、生きている歯には起こりません。歯の内部の神経が入っていた空間が汚れて細菌が繁殖し、根の先端から押し出され、そこに膿が溜まるのが歯根嚢胞です。 なぜなら、根っこの中は直接見ることができず、形も人それぞれなので完全に細菌を取り除くことが非常に難しく、しかも細菌を取り残した状態で詰め物を詰めたり、クラウン(差し歯・かぶせ物)をかぶせてしまうと、後々細菌が増殖してトラブルが出てきてしまうこともあるからです。 後からトラブルが出てきてしまった場合には、ほとんどのケースで前に治療した詰め物やクラウンなどは作り直さなければならず、最悪の場合は抜歯になってしまうこともあります。

「歯周病の予防と治療ガイド」では、これまで歯槽膿漏（しそうのうろう）と呼ばれてきた歯周病について、一からやさしく解説しているサイトです。歯周病の原因をはじめ、歯周病にかからないための正しい予防方法、歯周病になった場合の治療方法などを説明しています。根管治療する人が多いです。 歯周病は、日本人の約80%の方がかかっているとされる身近な病気です。でも、歯周病は末期段階にならないかぎり、自覚症状がほとんどないんです。末期になってからでは、歯を抜くしか方法がなくなってしまいます。もそも歯周病とは歯肉の病気ではなく、歯を支えている骨細胞が歯周プラークに存在する細菌により壊される骨疾患のことなのです。 歯と歯肉の隙間にある歯周ポケット（歯肉溝）と呼ばれる部分に細菌が侵入すると、歯茎に腫脹・炎症が見られ、歯ブラシで磨くと出血が見られます。 疼痛はなく、状態が進むと歯茎の中にある歯を保持している歯槽骨と呼ばれる骨が溶け出し、疼痛や膿が出始め、歯がグラつき抜け落ちてしまいます。 骨粗鬆症を罹患していることにより顎骨や歯周組織の骨量が減少してくると、歯周病を原因とする炎症は拡大しやすくなります。 骨粗しょう症とは、骨形成と骨吸収の均衡がくずれて骨量が減少し、骨組織の微細構造の脆弱化により、骨強度が減少する疾患です。現在、日本には約1,100万人の骨粗しょう症患者がいると推定されていますが、その多くは女性です（女性の骨粗しょう症推定患者数：約900万人）。特に、女性ホルモン「エストロゲン」の急激な減少がおこる閉経期の50歳以降から患者数が増加します。 骨の量は２０〜４０歳頃をピークに、年齢とともに減少します。特に女性では、閉経後５〜１０年の間に、年間３％以上もの急速なスピードで骨量が減少し、１０年間の平均骨減少率は２０％を超えると報告されています。 骨粗鬆症は、日本では約１２００万人、４０歳以上の女性の２３．５％もの患者さんがいると言われ、高齢化に伴いその数は増えているといわれています。しかしながら、自覚症状がないために、骨折をおこすまで気付かないことが多いといわれています。 骨粗鬆症の発症率は、閉経前後の50歳代から急激に増えますが、この年代は、歯周病により歯を失う人が急に多くなる年代でもあります。したがって、特に閉経後の女性の場合、歯周病のリスクを減らすという意味でも、骨粗鬆症の予防や治療に努めることが大切です。超音波スケーラーは必要です。 特に、骨粗鬆症の積極的な治療は、歯の喪失や下顎骨の骨密度低下、歯槽骨の吸収、歯周組織の破壊などを抑える効果があることが報告されています。 閉経後女性で歯周病にかかっている患者さん85人を対象に、カルシウムや大豆イソフラボンの摂取が及ぼす影響について、我々が行った二重盲検試験では、6カ月間のカルシウムと大豆イソフラボンの併用摂取が、歯槽骨の吸収を抑制するなどの可能性があることが分かりました。

お口の中には、約400種類以上の細菌が存在し、さらにプラーク（歯垢）１ｍｇ中には、１億個以上の細菌が存在するといわれています。これらの細菌が、虫歯や歯周病、さまざまな全身疾患に関与します。 歯科治療は、おもにこの細菌との戦いなのです。丁寧な根管治療を行なっても、ブラッシングなどによるプラークコントロール（お口の中の清掃）がしっかり出来ていなければ、虫歯や歯周病は再発してしまいます。ですから当院では、虫歯治療や歯周病治療、インプラント治療、歯科矯正治療を行なう前にご自分のお口の中に存在する細菌がどういった種類のものかを、採取したその場で動画でご自分の目で確認していただくことが出来ます。 お口の中には、約400種類以上の細菌が存在し、さらにプラーク（歯垢）１ｍｇ中には、 １億個以上の細菌が存在するといわれています。これらの細菌が、虫歯や歯周病、さまざまな全身疾患に関与します。歯科治療は、おもにこの細菌との戦いなのです。丁寧な治療を行なっても、ブラッシングなどによるプラークコントロール（お口の中の清掃）がしっかり出来ていなければ、虫歯や歯周病は再発してしまいます。ですから当院では、虫歯治療や歯周病治療、インプラント治療、歯科矯正治療を行なう前にご自分のお口の中に存在する細菌がどういった種類のものかを、採取したその場で動画でご自分の目で確認していただくことが出来ます。超音波スケーラーは必要です。 基本的に、一般外来に受診される方は、比較的ご高齢であっても一見健康そうに見えるため、口腔内細菌叢の変化まで考えて診療することは少ないかもしれません。しかし、見えないところで様々なリスクや症状の増悪因子が発生していることも事実です。 現在の口腔内症状を少しでも良くするために、また、 “かかりつけ歯科医師”として患者さんの近い将来を予見した予防的な対応として、口腔内細菌叢の変化（カンジダ等）に注目することは大切です。 現在既にカンジダ感染が疑われる臨床症状がある場合は、検査した方がより良い治療結果を得ることができるかもしれませんし、将来的なリスクに対しての予防的な対応を含め、検査は有益だと考えられます。 したがって、常在菌にも影響があるのではと考えられています。ただ、常在菌は一度減ってもまた元のレベルまで戻ってきますので、ポビドンヨードを日常的に用いるなど長期間使用する場合に問題になると考えられます。 うがい薬は、ポビドンヨードを有効成分とするものだけでなく、低水準消毒剤に分類されるクロルヘキシジンやグリシン系両性界面活性剤などを有効成分とするものもあります。これらはポビドンヨード系のものよりも殺菌力は劣りますが、そのため常在菌への影響も少なく、界面活性作用がありますので水よりも洗浄力が優れています。 したがって、毎日の健康管理などのうがいには（水や）作用の穏やかなうがい薬を用い、身の回りでインフルエンザが流行している時などの短期間にはポビドンヨード系うがい薬という使い分けをお勧めします。

喫煙が体に良くないことは誰もが知っていることですが、インプラントを行うにあたっても良くないということが分かってきています。喫煙からくる血管収縮、血流阻害、白血球の機能障害などがマイナス因子となってインプラント治療に悪影響を及ぼすらしいのです。特に、骨再生療法を行う場合には、喫煙によるリスクが高まるようです。 実際にどの程度リスクが高まるかについては、ある研究報告を参考にしてみましょう。１９９３年に行われた研究によると、非喫煙者が ４．７％ の失敗率だったのに対し、喫煙者では １１．３％ の失敗が見られたといいます。特に上顎前歯の成績はかなりの差が認められています。インプラント治癒期間での禁煙は成功率を高めるといわれます。それ程深刻に考える必要も無いとは思いますが、この機会に禁煙するというのも手かもしれません。 喫煙と生活習慣病の一つである歯周病との関係は、ビタミンＣの破壊とそれに伴うコラーゲン線維の生成の低下、メラニンの沈着などが割合早くから言われていましたが、喫煙への警鐘となるほどのインパクトはなかったようです。 しかし、ここ10年の間で、正確な統計に裏付けられた報告がされています。 タバコを吸うことによる免疫力の低下は、歯周病などの病気にかかりやすくなります。そして、タバコの有害物質が、歯の周りや肺の中に沈着すると、これを取り除く白血球が大量の活性酸素を放出します。超音波スケーラーは役に立ちます。 タバコの煙には、四千種類以上もの科学物質が含まれ、このうち六十種類には発がん性があります。 主なものとしてタール、ニコチン、一酸化炭素の３つが知られています。 喫煙により、歯茎の毛細血管が収縮し血行が悪くなるので、根管治療が遅れたり、インプラントと骨の結合を阻害したりします。 歯周病をきちんと治療してからインプラント治療を行った場合、初期固定が得られない原因のほとんどが喫煙です。 ピーター・モイ博士がインプラント患者540人（インプラント2194本）を対象に調査した結果、全体の失敗率は5.92%でしたが、喫煙者の失敗率は11.28%で、その失敗率は2倍近くなりました。インプラントを入れると決めたときから、手術後の1〜2ヶ月までの間は、禁煙をし、インプラントを長持ちさせましょう。 上顎の奥歯に骨がなく上顎洞挙上術（詳細はインプラントの特殊な治療を参考にして下さい）を行ったり、骨の高さや幅が少ないために骨増大法であるGBR法（詳細はインプラントの特殊な治療を参考にして下さい）を行う必要性があるケースです。また喫煙者の中でもヘビースモーカーといわれる方です。骨の再生力や手術後の治癒が明らかに悪いためです。インプラントは自費診療ですので、高額な治療費がかかります。ヘビースモーカーの方がインプラントをしても非喫煙者と比較するとダメになる確率は高いのが現状です。  

食事をしていて、何となく歯がざらざらしたり、歯が溶けたような感覚ってありませんか？でも、必ず虫歯につながる訳ではありません。歯を溶かすプラークと歯を守る唾液が戦っているんですね。口の中ではどのようなことが起こっているのでしょうか。 自分では鏡を使ってもなかなか見れないだけに、虫歯の状態を目の当たりにし、これからはこんなにひどくなる前に予防しようと思いました。その際、上の前歯の横の歯と歯茎の間を触られ、ギリギリ痛む箇所がありました。これが進行すると歯周病になると言われ、歯茎が他の歯と比べると数ミリ衰退してました。歯周病なんてお年寄りの病気・・・と思っていましたが、成人の半数以上が歯周病と言っても過言ではないそうです。 若くても歯周病になることがあります。 歯周病の中には、「歯肉炎」と「歯周炎」の２種類があります。歯ぐきにだけ炎症がある。 歯肉炎は、小学生でも起こり、あまり年齢には関係ない。 症状としては、歯ぐきの腫れや歯ぐきからの出血で ひどい場合は痛みを伴うこともある。：歯を支えている組織全部に炎症がある。 「歯肉炎」か「歯周炎」かの判断は、レントゲン撮影や歯ぐきの検査をしないとわかりません。２０歳でも「歯周炎」になることもあるので、 歯の根管治療ということではなく、歯ぐきのチェックを受けるほうが 良いと思います。 歯周病だけでなく、虫歯も歯を清掃することにより予防できる 病気ですから、あなたあった歯磨きの方法も併せて指導して もらうと良いでしょう。 厚生労働省の歯科疾患実態調査によると、15歳～24歳の6割以上もの人に歯肉からの出血や歯石の沈着などの歯肉炎と関連する所見がみられます。 歯槽骨が溶ける歯周炎にまで進行してしまっては、元通りにするのはむずかしいのですが、歯肉炎のうちなら、日常のケアをきちんと行えば治ります。歯と歯肉の境目に、ハブラシの毛先をきちんと当ててみがきましょう。 歯周病菌の中でも、非常に悪性の高い菌が5種類あり、その有無と数を調べる歯科用ルーペ検査が「細菌検査」です。菌を調べることでその治療法が明確になり、積極的に予防がすすめられるのです。 その中で心臓疾患に深く関わる菌や若くても歯周病を進行させてしまう菌があると、30代でも歯を支える骨を失ってしまう可能性があります。まずは「予防」を意識することから。そのきっかけ作りとして、細菌検査を受けることをおすすめします。お口の中の汚れは、毎日のブラッシングだけではどうしても取りきれないもの。その残ってしまった汚れを、歯科衛生士が専門の器械を使って除去する処置を「PMTC」と言います。 PMTCをすることで、バイオフィルム（細菌のかたまり）が破壊され、虫歯菌、歯周病菌などの力を弱めることができます。また、PMTCの仕上げとして行われるフッ素塗布（※）によって歯質も強化され、虫歯の予防につながるのです。こうなるとほぼ全ての歯を抜歯しなくてはなりません。どんな名医でも治療することは不可能です。ですので、若いからとたかをくくらず、定期的なお口のチェックとクリーニングが大事です。

口内炎は舌や歯茎など、口の中の粘膜にできる「できもの」をさし、中には唇や喉にできることもあります。 普通は1〜2個できて1週間〜2週間で完治します。なかなか治らない、もしくは1度にたくさんできる場合は、口内炎だけではなくほかの病気も考えられるので病院で歯科機器受診することをお勧めします。口内炎は様々な原因によって起きます。サプリメントでビタミンを摂っていても口内炎になることがあるといわれています。朝起きたときに口内炎ができてた場合、睡眠不足や唾液の不足を予想しますすが、複数の原因が重なって口内炎になることが多いようです。 一般的にもっとも多くみられるのが「アフタ性口内炎（潰瘍性口内炎）」です。原因ははっきりわかっていませんが、ストレスや疲れによる免疫力の低下、睡眠不足、栄養不足（ビタミンB2が欠乏すると口内炎ができます）などが考えられています。 アフタ性口内炎にかかると、赤く縁取られた2〜10mm程度の丸くて白い潰瘍が、ほお・唇の内側・舌・歯ぐきなどに発生します。小さなものが2〜3個群がって発生することもあります。普通は10日〜2週間ほどで自然に消滅してあとは残りません。若い人に多くできる傾向があります。 なかなか治らないとき、範囲が広いとき、何度も再発するときは、ベーチェット病などほかの病気の一症状であったり、くすりが原因の場合もあるので、すぐに病院へ行きましょう。 他にはビタミンＢ６も口内炎には大切だと言われます。ビタミンＢ６はピリドキシンと呼ばれます。免疫機能を調整する働きがあると言われ、こちらも美容の分野で注目されています。サンマやカツオ、鶏レバーやニンニク、夏みかんにもビタミンＢ６が含まれる食材として有名です。 今では、ビタミンをサプリメントで摂取することが出来ます。これは普段の生活で不足してしまいがちな栄養素を上手に吸収できます。アスリートの人などもサプリメントを上手く摂取して、体調管理される人もいます。だたし、簡単に摂取できるだけあって、過剰摂取になってしまう人がいます 特に、バランスのよい栄養補給は大切なります。口のなかに病気ができたら、ひどくなる前に、十分な休養と栄養補給をすると、ひどくならず、回復も早まります。アフタ性口内炎は、通常ですと1〜2週間で治りますが、しばらくして再発するケースがあります。これを再発生アフタといい、女性に多くみられます。 月経周期と並行して繰り返し、数年から、１０数年に及ぶこともよくあります。原因は、細菌感染のほかに自律神経や免疫系の働きの低下、体調不良などがあります。根管治療は、まだ開発されていませんが、体調をよりよく維持すること、うがいを習慣化すると予防ができます。  

いずれにせよ、根管治療の必要な歯は、根管内が汚染され問題が生じているわけですから、まず根管内をきれいにすることから始めます。また、根尖に炎症が生じた結果、膿（うみ）が溜まっている場合は、根管を通して、外へ排出させます。 根管治療をする時は通常、麻酔を施します。ですから多くの人々（およそ７５％）が治療中、何の不快感も経験しません。残りの２５％の不快感を経験した人々は通常、根管治療自体の痛みではなく、ひどい感染から影響を受けているのです。この場合感染を止めるために薬物療法を受け、あらゆる不快感を取り除くべきです。 根管治療の基本は、根管内の感染の除去です。その感染源はお口の中にいる細菌なのですから、根管治療中に細菌を持ち込まないように防御することがいちばん重要です。ラバーダムをせずに、治療のたびに感染を起こして、それを薬で消毒するというのは、本末転倒です。 根管治療後（抜髄、感染根管治療）後に治療の刺激（化学的刺激、物理的刺激、細菌性の刺激）により起こる。歯の神経を取ったのにどうして痛いのですかと患者様に尋ねられることがありますが、私は治療時に根の外に刺激が伝わるため術後の痛みがありますとお話しています。 より多くの歯科機器と歯科材料の情報はjp.ishinerdental.comでご覧ください。

歯根膜炎(しこんまくえん)とは、「歯髄炎(しずいえん)」が進行し、壊死してしまった歯髄が腐敗したり、細菌が歯根膜(しこんまく)にまで及んでしまう病気です。 ほとんどの場合は虫歯を治療せずにそのまま放置した事がきっかけでおこりますが、まれに歯髄炎の治療に不具合があり、細菌などが歯根膜に侵入して炎症を起こす場合もあります。 症状としては、重苦しいずきずきとした痛みや、歯が浮いたような感じがしたり、時には歯肉が腫れて、発熱、膿が出るなどの症状を伴います。虫歯が進行してしまって歯根膜炎になっている場合は、虫歯の治療に根管治療を合わせて行います。根管治療を行っても症状が改善されない場合は抜歯します。 また、歯根部に膿がたまっている場合は、歯肉を切開して排膿手術を施します。消炎薬や抗菌薬を服用して炎症を抑えた上で、歯髄を治療していきます。場合によっては抜歯することもあります。歯髄炎よりも症状が軽いからといってほうっておくと、骨が破壊されて膿（うみ）の袋ができ、そこから細菌が侵入して心臓弁膜症などを引き起こすこともあります。痛みがなくても、歯が浮く感じがあったり、違和感を感じるようであれば、早めに受診しましょう。 よろ多くの歯科機器と歯科材料の情報はでjp.ishinerdental.comご覧ください。